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SEC 2022 - El Congreso de la Salud Cardiovascular
Palma de Mallorca y online, 20-22 octubre 2022
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Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso

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Comunicación
4021. Grandes pasos en cardiopatías congénitas
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4021-3 - ESTUDIO DE LA FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO MEDIANTE CATETERISMO DE ESFUERZO EN PACIENTES ADULTOS CON CIRCULACIÓN DE FONTAN

Rafael Corisco Beltrán, Ricardo Sanz Ruíz, Andrés Alonso García, Carolina Devesa Cordero, Pablo Ávila Alonso, Javier Bermejo, Francisco Fernández-Avilés y Raquel Prieto Arévalo

Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Introducción y objetivos: En la circulación de Fontan la capacidad funcional se ve disminuida y la evolución de esta presenta importancia pronóstica. Sin embargo, se desconocen los mecanismos hemodinámicos que la condicionan, posiblemente porque su valoración en reposo sea insuficiente. La evaluación hemodinámica invasiva durante el ejercicio puede contribuir a determinar las causas que limitan la capacidad funcional de estos pacientes.

Métodos: Estudio transversal descriptivo en pacientes > 18 años con circulación de Fontan extracardiaco con indicación clínica de estudio hemodinámico provenientes de consulta monográfica de hospital terciario. Se excluyeron los pacientes con cortocircuito (Qp/Qs > 1,5 o fenestración), incapaces de realizar ejercicio o sin acceso al circuito desde miembros superiores o vía yugular. Se hizo estudio hemodinámico basal y en pico de esfuerzo (cicloergómetro, decúbito supino, protocolo OMS) limitado por síntomas, con registro simultáneo de consumo de gases, registrándose manometrías y saturaciones en el circuito de Fontan por vía basílica y en aorta y en ventrículo único por vía radial. El gasto cardiaco sistémico y pulmonar se calculó mediante fórmula de Fick.

Resultados: Se incluyeron 6 pacientes (1 varón, 5 mujeres). El 83% presentaba ventrículo sistémico de morfología izquierda y el 17% derecha. En la tabla se muestran los hallazgos. El esfuerzo fue máximo (RER > 1,1) en el 83% de los casos, alcanzándose un% del consumo de oxígeno pico predicho entre el 40 y el 72% (mediana 58%). En 3 casos hubo un aumento significativo de la presión en el circuito Fontan, dos de ellos a expensas de aumento de la resistencia vascular pulmonar (p. 2 y 5) y en otro a expensas de aumento de presión telediastólica del ventrículo sistémico (p. 4); en 2 casos las presiones no aumentaron durante el esfuerzo, mostrando además una reserva de gasto cardiaco disminuida (p. 1 y 6); el p. 3 mantuvo estabilidad de las presiones del circuito, con buena reserva de gasto cardiaco y, pese a haber realizado un esfuerzo submáximo, alcanzó el mayor%VO2 pico de la serie (72%).

 

Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 4

Paciente 5

Paciente 6

Sexo

Mujer

Varón

Mujer

Mujer

Mujer

Mujer

Edad (años)

27

27

24

26

29

22

Anatomía

Ventrículo único de doble entrada

Atresia tricuspídea

Atresia tricuspídea

Ventrículo derecho de doble salida

Ventrículo único de doble entrada

Atresia pulmonar con septo íntegro

FEVU (%)

63

55

51

45

51

55

Insuficiencia AV

No

No

No

No

No

RER

1,14

1,08

0,99

1,19

1,28

1,25

VO2/kg (ml/kg/min)

4,7-19,7

3,3-17,3

4,2-22,4

3,8-19,5

4,4-19,1

5-22

VO2 (% predicho)

53

40

72

58

58

60

FC (lpm)

74-116

85-127

90-184

74-154

58-135

71-150

P. circuito (mmHg)

15-17

16-25

13-14

9-18

14-22

14-14

PTDVU (mmHg)

11-12

10-10

10-10

6-17

9-12

12-12

PTSVU (mmHg)

94-154

138-210

120-185

118-220

123-180

105-175

SatAP (%)

73-32

81,8-46,7

78,2-44,5

68,8-28,3

73-38,2

72,3-33,3

SatAo (%)

96-94

95-92

97-93

94-92

95-93

95-88

Qp (lpm)

5,3-7,85

5,92-9,91

7,2-14,37

4,08-7,83

4,09-9,14

5,3-9,25

Qs (lpm)

5,2-8,21

7,12-10,48

7,05-15,57

4,6-8,73

4,18-9,55

5,15-11,05

RVP (uW)

0,75-0,64

1,01-1,5

0,42-0,28

0,89-0,13

1,22-1,09

0,38-0,22

Reserva GC (%)

59

73

99

71

100

75

Las celdas con dos valores se corresponden al basal y el pico de esfuerzo. FEVU: Fracción de eyección de ventrículo único por resonancia magnética; Insuficiencia AV: insuficiencia de válvula aurIculoventricular sistémica mayor a II por ecocardiograma; RER: peak respiratory exchange ratio; VO2: consumo de oxígeno. FC: frecuencia cardiaca. P. circuito: presión en conducto de Fontan-Glenn-arterias pulmonares. PTDVU: presión telediastólica en ventrículo único. PTSVU: presión telesistólica en ventrículo único. SatAP: saturación de oxígeno en arteria pulmonar. SatAo: Saturación de oxígeno en aorta. Qp: flujo pulmonar; Qs: flujo sistémico. RVP: Resistencias vasculares pulmonares. uW: unidades Wood. Reserva GC: reserva de gasto cardiaco calculada por la fórmula: gasto cardiaco/[(consumo pico de oxígeno-consumo basal de oxígeno) × 0,006.

Conclusiones: El estudio hemodinámico de esfuerzo en pacientes con circulación de Fontan puede contribuir al conocimiento de los diferentes condicionantes fisiológicos de la capacidad funcional de estos pacientes.

Idiomas
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