Objetivos: Analizar el punto de corte de normalidad 0,056 de la troponina ultrasensible (Tr-Hs) propuesto en nuestro centro para el diagnóstico y pronóstico de pacientes con dolor torácico.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes consecutivos ingresados por dolor torácico en un único centro durante 7 meses. Se clasificó a los pacientes en dolor torácico no isquémico (DTNI) cuando se excluyó isquemia aguda, o síndrome coronario agudo (SCA) en base a la presencia de lesiones coronarias inestables o pruebas de imagen concluyentes, así como en función de si presentaban elevación de los valores de la Tr-Hs o no.
Resultados: De los 233 pacientes, 109 (46,8%) fueron diagnosticados de DTNI, 88 (37,8%) de SCA sin elevación del segmento ST y 36 (15,5%) SCA con elevación del segmento ST. Los pacientes diagnosticados de SCA presentaron valores significativamente superiores en el valor máximo de Tr-Hs (23,1 ± 70,9 vs 1,3 ± 10,1 ng/mL; p = 0,002) pero no en la primera determinación (0,2 ± 1,1 vs 5,7 ± 33,9 ng/mL; p = 0,10). 118 pacientes (50,6%) presentaron elevación de los valores de Tr-Hs y no hubo diferencias relevantes entre éstos y los pacientes en los que no se registró elevación enzimática. Cerca del 25% de los pacientes diagnosticados de SCA no presentaron elevación de Tr-Hs. En el análisis del valor diagnóstico, mediante curva ROC, Tr-Hs > 0,056 ng/mL mostró una sensibilidad 77% y especificidad 80% para el valor de Tr-Hs máximo y 56% y 80% para la primera determinación. Durante la fase hospitalaria fallecieron 4 pacientes, todos ellos diagnosticados de SCA. Se consiguió el seguimiento completo de al menos 1 año del 96,5% de los pacientes dados de alta. La tasas brutas de mortalidad cardiovascular (7,1% vs 0,9%; p = 0,02) y mortalidad por cualquier causa o infarto no fatal (19,1% vs 10,1%; p = 0,05) fueron superiores en los que presentaron elevación de Tr-Hs frente a los que no tuvieron elevación enzimática. En el análisis de regresión de Cox, la elevación de Tr-Hs no se asoció independientemente a peor pronóstico; sin embargo, el diagnóstico de SCA, sin (HR: 5,4 IC95% 1,8-16,2) o con elevación de Tr-Hs (HR: 9,7 IC95% 2,7-35,8) si se asoció independientemente a peor pronóstico.
Conclusiones: La determinación de Tr-Hs tiene un valor diagnóstico aceptable pero no aporta valor pronóstico frente al diagnóstico clínico de SCA.
Seguimiento de eventos CV.