Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las TV no sostenidas (TVNS) son frecuentes en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (DVI); sin embargo, su incidencia real se desconoce. Puesto que los DAI permiten la detección de las TVNS suponen una gran oportunidad para determinar su epidemiología e impacto pronóstico. Nuestro objetivo es determinar la incidencia de TVNS ocurridas durante los 6 primeros meses tras el implante de un DAI y su relación con la evolución posterior del sujeto, en términos de supervivencia y eventos arrítmicos.
Métodos: En este estudio prospectivo, 416 individuos (edad: 65 ± 11; FEVI: 30 ± 8; etiología isquémica: 62%; prevención primaria: 63%; clase funcional > 1: 63%) con DVI (FEVI < 50%) e indicación de DAI sin terapia de resincronización fueron seguidos durante 41 ± 27 meses tras el implante. La programación de los DAI fue estandarizada. TVNS se definió como cualquier TV de ≥ 5 latidos que no cumplió los criterios de detección, ocurrida en los 6 primeros meses tras el implante.
Resultados: 250 pacientes (60%) presentaron al menos una TVNS (mediana = 2; rango intercuartílico = 0-7). Clasificamos los pacientes en 3 grupos de acuerdo al número de TVNS: sin TVNS (n = 166, grupo 1); 1-5 TVNS (n = 130, grupo 2) y > 5 TVNS (n = 120; grupo 3). Como se muestra en la tabla, la mortalidad cardiaca, las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca, las terapias apropiadas y las inapropiadas se incrementaron paralelamente a la carga de TVNS. En un análisis multivariante (regresión de Cox), > 5 TVNS aparecieron como predictor independiente de mortalidad cardiaca (OR = 1,7; p = 0,03), terapia apropiada (OR = 2; p < 0,001), y hospitalización por insuficiencia cardiaca (OR = 1,7; p = 0,002); pero no de terapia inapropiada (OR = 0,9; p = 0,6).
Evolución clínica según la carga de TVNS |
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Variable |
No TVNS |
1-5 TVNS |
>5 TNVS |
p (log-rank test) |
Mortalidad cardíaca, % |
7,2 |
17,7 |
31,7 |
0,003 |
Terapia apropiada, % |
10,6 |
24,4 |
44,7 |
< 0,001 |
Hospitalización por insuficiencia cardíaca, % |
28,3 |
46,9 |
68,3 |
< 0,001 |
Terapia inapropiada, % |
9,6 |
23,8 |
17,5 |
0,04 |
Conclusiones: Las TVNS acontecidas en los primeros seis meses tras el implante de un DAI se asocian de forma independiente con un peor pronóstico a largo plazo en pacientes con DVI. Los individuos con > 5 TVNS, en los que el riesgo es mayor, debería ser tributarios de un seguimiento más cercano.