Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La afectación cardiaca en la amiloidosis AL (AC-AL) se asocia a una peor evolución clínica en presencia de disfunción del ventrículo izquierdo (VI) o derrame pericárdico. Sin embargo, estas alteraciones aparecen tardíamente por lo sería útil identificar nuevos parámetros que permitan detectar de forma más precoz a aquellos pacientes con peor pronóstico. El objetivo fue determinar si los parámetros de función sistólica del VI y del ventrículo derecho (VD) medidos mediante strain longitudinal (SL) proporcionan información pronóstica en nuestra cohorte de pacientes con AC-AL.
Métodos: Incluimos retrospectivamente 39 pacientes con AC-AL. En el primer ecocardiograma al diagnóstico se analizó el SL por speckle-tracking"en 12 segmentos del VI (en 2 y 4 cámaras) y en 6 segmentos del VD (en 4 cámaras) así como parámetros ecocardiográficos clásicos para valorar la función de ambos ventrículos. El objetivo primario fue un combinado de muerte o trasplante cardiaco (TxC).
Resultados: Después de una mediana de seguimiento de 317 días (rango IC 66-1048) se produjeron 16 eventos (12 muertes y 4 TxC). El SL de la pared libre y de los segmentos basales del VD fueron los principales factores pronósticos con un punto de corte de < 12% y < 6,5% respectivamente (fig.). Los parámetros clásicos asociados con peor pronóstico fueron la presencia de derrame pericárdico y los bajos valores de TAPSE y de onda sistólica por doppler tisular (DTI) del anillo tricuspídeo lateral (tabla).
Curvas de supervivencia en pacientes con amiloidosis AL según su valor de strain del ventrículo derecho (SVD) y strain del ventrículo derecho basal (SVD basal).
Parámetros pronósticos ecocardiográficos en pacientes con amiloidosis AL |
|||||||||
TAPSE (mm) |
Onda sistólica por DTI tricuspídea lateral (cm/sg) |
SLG VD (%) |
SL pared libre VD (%) |
SL basal VD (%) |
SLG VI (%) |
SL basal VI (%) |
FEVI (%) |
Derrame pericárdico (%) |
|
Superv sin eventos |
16,1 ± 3,5 |
10,3 ± 2,7 |
-11,9 ± 3,1 |
-15,7 ± 3,8 |
-8,8 ± 3,1 |
-8,2 ± 3,1 |
-4,9 ± 3,6 |
54,9 ± 9,7 |
43,5 |
Muerte o trasplante |
13,3 ± 3,2 |
8,1 ± 1,3 |
-8,7 ± 2,9 |
-11,1 ± 2,7 |
-6,4 ± 2,1 |
-7,6 ± 2,9 |
-4,4 ± 2,4 |
48,1 ± 15,2 |
81,3 |
p |
0,014 |
0,006 |
0,026 |
0,004 |
0,032 |
NS |
NS |
NS |
0,02 |
VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; SL: strain longitudinal; SLG: strain longitudinal global; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo;DTI: doppler tisular. |
Conclusiones: En los pacientes con AC-AL, la reducción del SL de la pared libre y de los segmentos basales del VD podrían ser importantes predictores pronósticos precoces aportando información complementaria al resto de marcadores clásicos ecocardiográficos, clínicos y analíticos. Además, probablemente podría identificar a aquellos pacientes que se beneficien de un tratamiento más precoz o de terapias más agresivas en el momento del diagnóstico.