Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Está bien establecido el papel de las asistencias ventriculares de larga duración en el desarrollo de anticuerpos anti-antígeno leucocitario humano (HLA). Esto se asocia a la interacción entre el biomaterial del dispositivo y el sistema inmune del receptor, y a otros factores como el mayor requerimiento de transfusiones. Su incidencia es muy variable en los distintos trabajos (10-70%). La sensibilización durante el soporte con dispositivos de asistencia ventricular de corta duración (DAVC) ha sido poco estudiada. Nuestro objetivo es evaluar su incidencia y sus determinantes.
Métodos: Desde 2009, se han implantado en nuestro centro 89 DAVC (Levitronix Centrimag®) como puente al trasplante. Presentamos un análisis retrospectivo de las características de los pacientes, incidencia de sensibilización durante el soporte y sus determinantes.
Resultados: Se consideró sensibilización un panel reactivo de anticuerpos calculado (PRAc) > 10% basándonos en estudios previos. Mediana de edad 56,0 años (cuartil 25-75; 50,0-59,9 años); 16,8% mujeres. La etiología más frecuente fue la miocardiopatía dilatada (57,3%). Tipos de DAVC implantados: izquierda (56,2%), biventricular (42,7%) y derecha (1,1%). Mediana de duración de soporte 23,58 días (16,56-35,04 días). El 12,4% se sensibilizó durante el soporte (PRAc medio 44,2 + 26,6%). Todos desarrollaron anticuerpos anti-HLA de clase I y 4, además de clase II. Se monitorizaron los anticuerpos anti-HLA antes del implante de la asistencia, 2 semanas tras un evento sensibilizante y antes de inclusión en lista de espera de trasplante cardiaco. Se realizaron pruebas cruzadas donante-receptor en todos los sensibilizados, siendo negativas en el 91%. Hubo un mayor porcentaje de mujeres (45,5%) en el grupo de sensibilizados que en el de no sensibilizados (12,8%; p = 0,02). En el análisis univariable solo el sexo femenino se asoció significativamente al desarrollo de anticuerpos (OR 5,67; IC95%, 1,46-22,08; p = 0,01), con una tendencia no significativa para la duración del soporte (OR 1,02; IC95%, 1,00-1,05; p = 0,12).
Determinantes de la sensibilización durante el soporte circulatorio de corta duración como puente al trasplante (análisis univariable) |
||||
OR |
IC95% inf |
IC95% sup |
Valor p |
|
Edad (años) |
1,03 |
0,95 |
1,12 |
0,42 |
Sexo femenino |
5,67 |
1,46 |
22,08 |
0,01 |
Etiología |
0,35 |
|||
Dilatada |
1 |
|||
Post-IAM |
0,72 |
0,08 |
6,64 |
0,77 |
Otras |
0,65 |
0,12 |
3,50 |
0,62 |
Esternotomía previa |
2,31 |
0,38 |
13,78 |
0,36 |
Tratamiento renal sustitutivo durante el soporte |
1,35 |
0,32 |
5,63 |
0,68 |
ECMO pre-VAD |
0,64 |
0,13 |
3,24 |
0,59 |
BIAC pre-VAD |
0,42 |
0,11 |
1,55 |
0,19 |
BiVAD |
0,74 |
0,20 |
2,73 |
0,65 |
Cambio de sistema durante soporte |
1,05 |
0,25 |
4,48 |
0,94 |
Duración de soporte (días) |
1,02 |
1,00 |
1,05 |
0,12 |
Transfusiones durante el soporte |
||||
Concentrados hematíes |
0,99 |
0,93 |
1,05 |
0,72 |
Unidades plasma |
1,07 |
0,92 |
1,24 |
0,40 |
Unidades plaquetas |
1,04 |
0,90 |
1,20 |
0,63 |
Reintervenciones soporte (pacientes) |
0,55 |
0,14 |
2,09 |
0,38 |
Infección durante el soporte |
0,47 |
0,13 |
1,70 |
0,25 |
BIAC: balón intraaórtico de contrapulsación; ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; VAD: dispositivo de asistencia ventricular. |
Características basales de la población total y según el estado de sensibilización durante el soporte circulatorio de corta duración como puente al trasplante.
Conclusiones: La sensibilización es una complicación potencial del soporte con DAVC. En nuestra serie, se asocia al sexo femenino, observando una tendencia a tiempos de soporte más prolongados en estos pacientes. A pesar de su conocido potencial sensibilizador, no hemos encontrado asociación con las transfusiones recibidas.