Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las últimas guías de práctica clínica de fibrilación auricular (FA) sugieren el papel de los biomarcadores. Los esquemas de riesgo CHA2DS2-VASc y HAS-BLED presentan un poder predictivo de eventos isquémicos y hemorrágicos moderado pero el papel de añadir biomarcadores no se ha estudiado. Objetivos: analizar el impacto del uso de múltiples biomarcadores (MB) en la estratificación del riesgo isquémico y hemorrágico de los pacientes con FA.
Métodos: Analizamos pacientes con FA estables. Se determinaron las concentraciones plasmáticas basales de nt-proBNP, troponina T ultrasensible, IL-6 y factor von Willebrand (FVW). Se determinó el tiempo en rango terapéutico (TRT) a los 6 meses de la inclusión. La tasa de filtrado glomerular (TFG) se calculó con la fórmula MDRD. Se analizaron los eventos con un seguimiento de 6 años. Para el cálculo del esquema CHA2DS2-VASc-MB se añadieron los 4 biomarcadores, el TRT y el MDRD. Para el cálculo del HAS-BLED-MB, se añadieron los 4 biomarcadores y se calculó la TFG por MDRD.
Resultados: Se analizaron 1.363 pacientes con FA con una media de edad de 75 ± 8,5 años y mediana de seguimiento de 2.375 (1.564-2.887) días. Durante el seguimiento, 436 (31,9%) presentaron sangrado mayor, 131 (9,6%) eventos isquémicos y 556 pacientes (40,8%) fallecieron. En el análisis multivariado, todos los biomarcadores sanguíneos se asociaron con mortalidad tras el ajuste por CHA2DS2-VASc, pero solo el FVW y el MDRD se asociaron con sangrado tras el ajuste por HAS-BLED. El uso de multimarcadores mejoró el poder predictivo del esquema CHA2DS2-VASc para eventos trombóticos (estadístico c 0,63 [0,59-0,66] frente a 0,65[0,61-0,69], p = 0,030) con una mejoría del IDI (0,85%, p < 0,001). Además, la predicción de mortalidad con un estadístico c (0,67 [0,64-0,69] frente a 0,70 [0,67-0,73], p = 0,003) y la mejoría del IDI también fue mayor (3,62%, p < 0,001). En el caso del esquema HAS-BLED para mortalidad, el uso de multimarcadores mejoró el estadístico c (0,61 [0,57-0,63] frente a 0,67 [0,64-0,69], p = 0,003). Se observó una mejoría del IDI del 5% (p < 0,001) para mortalidad (tabla).
Valor predictivo de la adición de multimarcadores a los esquemas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED |
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Esquema CHA2DS2-VASc |
Esquema HAS-BLED |
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Estadístico C [IC95%] sin biomarc. |
Estadístico C [IC95%] con biomarc. |
p |
Estadístico C [IC95%] sin biomarc. |
Estadístico C [IC95%] con biomcarc. |
p |
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Trombosis |
0,63 [0,59-0,66] |
0,65 [0,61-0,69] |
0,030 |
0,60 [0,56-0,63] |
0,64 [0,61-0,68] |
0,003 |
Ictus |
0,61 [0,56-0,66] |
0,62 [0,58-0,67] |
0,370 |
0,61 [0,57-0,66] |
0,63 [0,58-0,68] |
0,430 |
Sangrado |
0,55 [0,51-0,58] |
0,56 [0,53-0,60] |
0,130 |
0,60 [0,56-0,63] |
0,60 [0,56-0,64] |
0,840 |
Muerte |
0,67 [0,64-0,69] |
0,70 [0,67-0,73] |
0,003 |
0,61 [0,57-0,63] |
0,67 [0,64-0,69] |
< 0,001 |
Conclusiones: El uso de múltiples biomarcadores para la estratificación del riesgo de los pacientes con FA mejora el poder predictivo de los esquemas HAS-BLED y CHA2DS2-VASc, aunque sigue siendo moderado, pero indica que su utilización podría tener un beneficio añadido con respecto a las variables clínicas.