Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los avances en el tratamiento antiagregante y el manejo más invasivo han mejorado el pronóstico del síndrome coronario agudo (SCA), pero se asocian a un incremento en los eventos hemorrágicos. Hasta ahora no existen datos sobre el uso de los nuevos antiagregantes plaquetarios (NAG) en población anémica con SCA ni conocemos su influencia pronóstica.
Métodos: Registro actual, prospectivo y multicéntrico de pacientes consecutivos con diagnóstico de SCA desde febrero 2014 a diciembre de 2015. Se analizó la influencia de la anemia en el manejo hospitalario y tratamiento antiagregante al alta, así como el pronóstico isquémico y hemorrágico al año.
Resultados: De 1.717 pacientes, 445 (25,9%) presentaban anemia. Los pacientes con anemia tenían más edad y mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Se realizaron menos cateterismos (84 frente a 94%; p < 0,001) y se usaron menos NAG (18,9 frente a 41,6; p < 0,001). Los pacientes anémicos presentaron en el seguimiento más eventos isquémicos (15,5 frente a 8,4%; p < 0,001) y hemorrágicos (4,8 frente a 1,6%; p = 0,029) y una alta mortalidad (13,7 frente a 3,7%; p < 0,001). En los pacientes anémicos, excluyendo a los pacientes anticoagulados, se usaron los NAG en pacientes más jóvenes y tratados con angioplastia. En el análisis de regresión de Cox, el uso de NAG no se relacionó con mayor incidencia de hemorragia (5,3 frente a 3,7%; p = 0,552). En cambio, fueron niveles de hemoglobina más bajos el parámetro relacionado con muerte durante el primer año (HR [IC95%] = 1,24 [1,01-1,52] p = 0,04) y desarrollo de hemorragias graves (HR [IC95%] = 1,58 [1,14 -2,19] p = 0,006).
Predictores de eventos en la población anémica sin anticoagulación. Análisis multivariante de regresión de Cox |
||||
Eventos |
HR |
IC95% |
p |
|
ECAM |
Filtrado glomerular |
1,02 |
1,003-1,03 |
0,011 |
Arteriopatía periférica |
2,6 |
1,37-4,78 |
0,003 |
|
Muerte |
Hemoglobina |
1,24 |
1,01-1,52 |
0,036 |
Hemorragia BARC 3 a 5 |
Hemoglobina |
1,58 |
1,14 -2,19 |
0,008 |
ECAM: muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio no mortal; BARC: Bleeding Academic Research Consortium. |
Conclusiones: En el SCA, los pacientes con anemia reciben un menor uso de estrategias invasivas y de fármacos recomendados. Presentan además un peor pronóstico isquémico y hemorrágico a medio plazo con una alta mortalidad. Los pacientes anémicos con SCA tratados con NAG al alta, son más jóvenes y fundamentalmente revascularizados con angioplastia, sin presentar diferencias en la incidencia de eventos hemorrágicos mayores al año respecto a los tratados con clopidogrel.