Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Introducción y objetivos: Los embolismos son una potencial complicación en pacientes con amiloidosis cardiaca por TTR (ATTR). Publicaciones recientes destacan la alta incidencia de trombos intracardiacos en pacientes con ATTR, incluso en pacientes sin antecedentes de fibrilación auricular (FA). El objetivo es describir la incidencia de eventos embólicos en una cohorte internacional de pacientes con ATTR hereditaria y wild type sin antecedentes de FA. Además, evaluamos la capacidad predictiva de sufrir eventos embólicos del score CHA2DS2VASc en esta población.
Métodos: Se evaluaron retrospectivamente las características clínicas iniciales y los eventos embólicos en el seguimiento (ictus, accidente isquémico transitorio, embolismo periférico) de pacientes con ATTR seguidos en 5 centros internacionales de amiloidosis. Los pacientes se excluyeron del análisis cuando se objetivó FA en el seguimiento.
Resultados: 573 pacientes con ATTR (84% hombres, mediana de edad 76,1 años (RIC 69,4-81,2), 26% ATTR hereditaria) fueron incluidos en este análisis. Tras un periodo de seguimiento con una mediana de 20,2 meses (RIC 8,9-33,5), 16 pacientes (3%) tuvieron un evento embólico sin tener historia de FA previa. Como consecuencia del evento embólico, la FA fue diagnosticada en 3 pacientes. Los pacientes que tuvieron un evento embólico sin FA previa conocida fueron con más frecuencia mujeres (6,7 vs 2,1%, p = 0,015) y de raza negra (6,9 vs 2,2%, p = 0,022). No encontramos ningún factor predictor de embolismos en el análisis multivariante (tabla). El score CHA2DS2VASc no predijo adecuadamente la aparición de eventos embólicos en esta población (fig.).
Características de los pacientes sin historia previa de FA que presentan evento embólico |
|||
Características basales |
Evento embólico (n = 16) |
No evento embólico (n = 557) |
p |
Edad (años, RIC) |
75 (69,4-80,4) |
76,1 (69,4-81,3) |
0,875 |
Mujer (n, %) |
6 (6,7) |
84 (93,3) |
0,015 |
ATTR hereditario (n, %) |
7 (4,7) |
141 (95,3) |
0,273 |
Raza negra |
5 (6,9) |
67 (93,1) |
0,022 |
Hipertensión arterial (n, %) |
6 (2,6) |
229 (97,4) |
0,772 |
Diabetes mellitus (n, %) |
2 (2,3) |
84 (97,7) |
0,771 |
Embolismo previo (n, %) |
0 (0) |
59 (100) |
0,168 |
Insuficiencia cardiaca previa (n, %) |
4 (2,4) |
164 (97,6) |
0,632 |
Enfermedad vascular periférica (n, %) |
1 (1,1) |
92 (98,9) |
0,269 |
Diámetro aurícula izquierda (mm, RIC) |
44 (41-45) |
44,25 (40-48) |
0,321 |
Anticoagulación oral inicial (n, %) |
0 (0) |
34 (100) |
0,615 |
Índice masa corporal (kg/m2) |
26 (23,7-27,2) |
26,1 (23,8-28,4) |
0,672 |
Conclusiones: Los pacientes con ATTR sin historia de FA tienen un riesgo considerable de presentar eventos embólicos. El score CHA2DS2VASc no predice correctamente el riesgo de embolismos en estos pacientes.