REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2020 - El e-Congreso de la Salud Cardiovascular

28 - 31 de Octubre de 2020


Introducción
Dr. Héctor Bueno
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

6015. Intervencionismo en cardiopatía valvular

Fecha : 28-10-2020 00:00:00
Tipo : Póster
Sala :

6015-152. PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA TRAS EL IMPLANTE DE TAVI, DE ACUERDO CON EL DAÑO CARDIACO EXTRAVALVULAR AÓRTICO

Javier Borrego Rodríguez1, Carlos Minguito Carazo1, Julio César Echarte Morales1, Alba Martín Centellas1, Juan Carlos Cuellas Ramón1, Armando Pérez de Prado1, Carmen Garrote Coloma1, María López Benito1, Tomás Benito González1, David Alonso Rodríguez1, Luis Renier Goncalves Ramírez1, Cristina Olalla Gómez1, J. Ignacio Iglesias Gárriz1, Pedro Luis Cepas Guillén2 y Felipe Fernández Vázquez1

1Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario, León. 2Institut Clínic Cardiovascular, Hospital Clínic de Barcelona.

Introducción y objetivos: Estudios recientes han demostrado que la extensión del daño cardiaco extravalvular (DCEX) aórtico en pacientes con estenosis aórtica severa (EAS) tiene implicaciones pronósticas tras el reemplazo de la válvula aórtica (RVA). El objetivo del estudio es evaluar el impacto pronóstico de una clasificación de estadificación definida (Clasificación de Généreux) (GSC) que caracteriza la extensión del DCEX en pacientes con EAS que se someten a TAVI.

Métodos: 102 pacientes entre 2011 y 2017 con EAS (definida por ecocardiograma con Vmax aórtica, gradiente transvalvular medio o AVA) y síntomas relacionados con EAS (disnea, IC, angina, o síncope) sometidos a TAVI, fueron incluidos. Se clasificaron según el DCEX detectado por eco antes de la TAVI, en los siguientes estadios (est.) según establece la GSC: sin DCEX (est. 0); disfunción VI (est. 1); IM mod-sev o dilatación de AI (est. 2); datos de HTP mod-sev o IT mod-sev (est. 3); y disfunción VD (est. 4). Los resultados se compararon utilizando técnicas de Kaplan-Meier, y se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariables para identificar predictores de mortalidad a 2 años.

Resultados: De los 102 pacientes, 57 eran hombres (55,9%). La edad media fue de 83,46 ± 4,23 años. Dos pacientes (2,1%) fueron clasificados en el Est. 0; 20 pacientes (20,3%) en el Est. 1; 55 pacientes (54,2%) en el Est. 2; 22 pacientes (21,6%) en el Est. 3; y 3 pacientes (2,9%) en el Est. 4. La mortalidad a dos años fue 0,0% en el Est. 0; 5,0% en el Est. 1; 5,5% en el Est. 2; y 44,0% en los Est. 3-4. Después del análisis multivariable y univariante, el estadio del DCEX se asoció de forma independiente como predictor de mortalidad por todas las causas a los 2 años tras el implante de TAVI (HR 2,8 [1,3 ± 6,2], p < 0,01). No hubo otros predictores identificables de muerte a los 2 años (ni la edad, sexo, HTA [78,5% del total de pacientes], DL [64,7%], DM [30,3%], tabaquismo [78,5%], EPOC [27,5%], insuficiencia renal [78,5%], enfermedad coronaria previa [37,3%], Vmax aórtica, gradiente transvalvular medio, ni el AVA).

Mortalidad por todas las causas a 2 años.

Conclusiones: Dada la fuerte asociación demostrada en este estudio entre el estadio del daño cardiaco extravalvular aórtico y los peores resultados clínicos tras el implante de TAVI en la supervivencia a corto y medio plazo; podría ser útil el uso de la GSC en pacientes con EAS en futuras recomendaciones para la estratificación del riesgo en estos pacientes.

Comunicaciones disponibles de "Intervencionismo en cardiopatía valvular"

6015-152. PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA TRAS EL IMPLANTE DE TAVI, DE ACUERDO CON EL DAÑO CARDIACO EXTRAVALVULAR AÓRTICO
Javier Borrego Rodríguez1, Carlos Minguito Carazo1, Julio César Echarte Morales1, Alba Martín Centellas1, Juan Carlos Cuellas Ramón1, Armando Pérez de Prado1, Carmen Garrote Coloma1, María López Benito1, Tomás Benito González1, David Alonso Rodríguez1, Luis Renier Goncalves Ramírez1, Cristina Olalla Gómez1, J. Ignacio Iglesias Gárriz1, Pedro Luis Cepas Guillén2 y Felipe Fernández Vázquez1

1Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario, León. 2Institut Clínic Cardiovascular, Hospital Clínic de Barcelona.
6015-153. ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS DE BASE EN PACIENTES QUE DESARROLLAN BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR AVANZADO DURANTE EL IMPLANTE TRANSCATÉTER DE VÁLVULA AÓRTICA: ¿Y SI PUDIÉRAMOS PREDECIRLO?
Yván Rafael Persia Paulino, Marcel G. Almendárez Lacayo, Javier Cuevas Pérez, Rodrigo Fernández Asensio, Antonio Adeba García, María Vigil-Escalera Díaz, Rut Álvarez Velasco, Javier Martínez Díaz, David Ledesma Olóriz, Andrea Aparicio Gavilanes, José Rozado Castaño, Esmeralda Capín Sampedro, Laura García Pérez, Pablo Avanzas Fernández y César Morís de la Tassa

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).
6015-154. PREVALENCIA Y MORTALIDAD DEL COVID-19 EN PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS AÓRTICA PERCUTÁNEA
María Tamargo Delpón1, Enrique Gutiérrez Ibañes1, Ignacio J. Amat Santos2, Juan Francisco Oteo Domínguez3, Fernando Rivero Crespo4, Manuel Martínez-Sellés d'Oliveira Soares1, Felipe Díez del Hoyo1, Ricardo Sanz Ruíz1, Sandra Santos Martínez2, Carlos Arellano Serrano3, Fernando Alfonso Manterola4, Alejandro Carta Bergaz1, Javier Bermejo Thomas1, Jaime Elízaga Corrales1 y Francisco Fernández-Avilés1

1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. 2Hospital Clínico Universitario de Valladolid. 3Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid. 4Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.
6015-155. ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN VÁLVULA AÓRTICA BIOPROTÉSICA TRANSCATÉTER CON SISTEMA AUTOEXPANDIBLE
José Miguel Carreño Lineros, Irene Esteve Ruiz, Nuria González Alemany y Sebastián Rufián Andújar

Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla.
6015-156. ACCESO TRANSRADIAL PARA DIAGNÓSTICO Y POTENCIAL TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES VASCULARES EN PROCEDIMIENTOS DE TAVI TRANSFEMORAL
Leire Unzue Vallejo1, Eulogio García Fernández1, Rodrigo Teijeiro Mestre1, Miguel Rodríguez del Río1, Andrea Moreno Arciniegas1, Francisco José Rodríguez Rodrigo1, Belén Díaz Antón1, Beatriz Fuertes Suárez1, Blanca Zorita Gil1, Juan Medina Peralta1, Jesús Palomo2 y Francisco J. Parra Jiménez1

1HM CIEC, Hospital Universitario HM Montepríncipe, HM Hospitales, Boadilla del Monte (Madrid). 2Hospital Universitario HM Puerta del Sur, Móstoles (Madrid).
6015-157. ¿TODOS LOS PACIENTES DE MENOR RIESGO TIENEN EL MISMO PRONÓSTICO TRAS IMPLANTE DE TAVI? VALORACIÓN DE OTRAS COMORBILIDADES QUE AFECTAN AL PRONÓSTICO
Sara Lozano Jiménez1, Juan Francisco Oteo Domínguez1, Carlos Arellano Serrano1, Jorge Baena Herrera1, Xabier Cia Mendioroz1, Javier López Pais2, Arturo García Touchard1, María del Trigo Espinosa1, José Antonio Fernández Díaz1, Susana Mingo Santos1, Vanessa Moñivas Palomero1, Marta Cobo Marcos1, Francisco Javier Goicolea Ruigómez1 y Javier Segovia Cubero1

1Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid). 2Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (A Coruña).
6015-158. MITRACLIP EN NUESTRO MEDIO, ¿ES NECESARIO SELECCIONAR MEJOR A NUESTROS PACIENTES?
Elena Gambó Ruberte, Belén Peiró Aventín, Vanesa Alonso-Ventura, María Lasala Alastuey, Ana Portolés Ocampo, Mª Carmen Aured Guallar, Maria-Cruz Ferrer-Gracia y M. del Rosario Ortas Nadal

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6015-159. RESULTADOS CARDIOVASCULARES DE UNA SERIE DE VIDA REAL DE REPARACIÓN MITRAL PERCUTÁNEA EN UN ÚNICO CENTRO: IMPACTO DE LAS CARACTERÍSTICAS COAPT
Manuel Jesús Oneto Fernández, Martín Ruiz Ortiz, Mónica Delgado Ortega, Ana María Rodríguez Almodóvar, Fátima Esteban Martínez, Alberto Piserra López-Fernández de Heredia, Jorge Perea Armijo, Jesús Rodríguez Nieto, Miguel Ángel Romero Moreno, Soledad Ojeda Pineda, Javier Suárez de Lezo Herreros de Tejada, Amador López Granados, Manuel Pan Álvarez-Ossorio y Dolores Mesa Rubio

Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.
6015-160. IMPLANTE PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA (TAVI) EN PACIENTES JÓVENES
María del Pilar Ruiz García, Blanca Olivares Martínez, María Inmaculada Fernández Valenzuela, Irene Méndez Santos y Román Calvo Jambrina

Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.
6015-161. ¿TIENEN PEOR PRONÓSTICO LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL GRAVE SOMETIDOS A IMPLANTACIÓN DE VÁLVULA AÓRTICA PERCUTÁNEA?
Lorena Malagón López, Raúl Ramallal Martínez, Guillermo Sánchez Elvira, Pablo Bazal Chacón, Alba Sádaba Cipriain, Carolina Tiraplegui Garjón, M. Elena Escribano Arellano y Valeriano Ruiz Quevedo

Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Navarra).
6015-162. IMPACTO PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE TRATADOS MEDIANTE IMPLANTE DE VÁLVULA AÓRTICA PERCUTÁNEA
Alba Abril Molina1, Julia Rodríguez Ortuño1, Inmaculada Sígler Vilches1, Carlos Palacios Castelló1 y Luis S. Díaz de la Llera2

1Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. 2Unidad de Hemodinámica y Cardiología intervencionista, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
6015-163. IMPLANTE DE VÁLVULA AÓRTICA PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA GRAVE: CARACTERÍSTICAS, RESULTADOS Y EVOLUCIÓN EN NUESTRO CENTRO
David Aritza Conty Cardona, Marina Segur García, Raúl Ramallal Martínez, Carolina Tiraplegui Garjón, Alba Sádaba Cipriain, Lorena Malagón López, Virginia Álvarez Asiain, M. Elena Escribano Arellano y Valeriano Ruiz Quevedo

Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Navarra).
6015-164. DISTRIBUCIÓN Y PREDICTORES DEL LEAK PARAVALVULAR SIGNIFICATIVO EN EL IMPLANTE PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA: SCORE DE CALCIO VALVULAR, EL ASESINO SILENCIOSO
David Aritza Conty Cardona, Raúl Ramallal Martínez, Virginia Álvarez Asiain, Carolina Tiraplegui Garjón, Alba Sádaba Cipriain, Lorena Malagón López, Marina Segur García y Valeriano Ruiz Quevedo

Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Navarra).
6015-165. IMPLANTE PERCUTÁNEO DE PRÓTESIS AÓRTICA EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE Y OBESIDAD MÓRBIDA
Óscar Otero García, Marta Pérez Domínguez, Pablo José Antúnez Muiños, Leyre Álvarez Rodríguez, Javier López Pais y Diego López Otero

Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (A Coruña).
6015-166. ESTUDIO PRELIMINAR DEL IMPACTO ESTRUCTURAL DE LAS PRÓTESIS TRANSCATÉTER EN UNA COHORTE DE 179 PACIENTES REALES CONSECUTIVOS
Rubén Taboada Martín, María Asunción Esteve Pastor, Francisco Marín Ortuño, José Mª Arribas Leal, Juan García de Lara, Eduardo Pinar Bermúdez, Gonzalo de la Morena Valenzuela, Sergio Cánovas López y Domingo Andrés Pascual Figal

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
6015-167. ¿EXISTE RELACIÓN ENTRE EL RECUENTO PLAQUETARIO TRAS EL IMPLANTE DE VÁLVULA AÓRTICA PERCUTÁNEA Y LOS EVENTOS A CORTO Y LARGO PLAZO?
Julia Rodríguez Ortuño, Alba Abril Molina, Inmaculada Sígler Vilches, Carlos Palacios Castelló y José Mª Cubero Gómez

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
6015-168. EXPERIENCIA DEL IMPLANTE DE VALVE IN VALVE CON LAS VÁLVULAS AUTOEXPANDIBLES Y EXPANDIBLES CON BALÓN DE NUEVA GENERACIÓN
Harol Hernández Matamoros1, Ariana Gonzálvez García1, Alfonso Jurado Román1, Guillermo Galeote García1, Santiago Jiménez Valero1, Emilio Arbas Redondo1, Carlos Merino Argos1, Lorena Martín Polo1, Irene Marco Clement1, Ignacio Plaza Pérez2, Rosa González Davia3, José Raúl Moreno Gómez1 y José Luis López Sendón1

1Hospital Universitario La Paz, Madrid. 2Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes (Madrid). 3Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid).
6015-169. ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y SU RELACIÓN CON EL PRONÓSTICO EN PACIENTES SOMETIDOS A IMPLANTE PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA
Inmaculada Sigler Vilches, Alba Abril Molina, Carlos Palacios Castelló, Julia Rodríguez Ortuño y Mónica Fernández Quero

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
6015-170. ANÁLISIS COMPARATIVO A 5 AÑOS DE LAS PRÓTESIS QUIRÚRGICAS SIN SUTURA FRENTE A PRÓTESIS TRANSCATÉTER EN UNA COHORTE DE PACIENTES REALES. ESTUDIO DE PROPENSIÓN DE 32 PAREJAS
Rubén Taboada Martín, María Asunción Esteve Pastor, Gonzalo de la Morena Valenzuela, Juan García de Lara, José Mª Arribas Leal, Julio García Puente, Domingo Andrés Pascual Figal y Sergio Cánovas López

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
6015-171. SEGURIDAD DE UNA ESTRATEGIA DE ALTA PRECOZ TRAS IMPLANTE DE PRÓTESIS AÓRTICA PERCUTÁNEA
Carlos Palacios Castelló, Julia Rodríguez Ortuño, Inmaculada Sígler Vilches, Alba Abril Molina y Manuel Villa Gil-Ortega

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
6015-172. ¿ES REALMENTE LA DURABILIDAD DEL TAVI UNA LIMITACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA? SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE TRATADA MEDIANTE UNA VÁLVULA AÓRTICA PERCUTÁNEA AUTOEXPANDIBLE
Pedro Martín Lorenzo, Andrés Alberto Sánchez Pérez, Aridane Cárdenes León, Verónica Quevedo Nelson, Pablo Felipe Bujanda Morún, José María Nóvoa Medina, José Juan García Salvador, José Ramón Ortega Trujillo, Manjot Singh, Mario Galván Ruiz, Miguel Fernández de Sanmamed Girón y Pedro Peña Ortega

Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas).
6015-173. ANEMIZACIÓN EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE SOMETIDOS A IMPLANTE DE PRÓTESIS ÁRTICA PERCUTÁNEA
Antonio Aurelio Rojas Sánchez, Alberto Avilés Toscano, Daniel Prieto Toro y Daniel Gaitán Román

Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga.
6015-174. PRÓTESIS AÓRTICAS AUTOEXPANDIBLES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA: RESULTADOS CLÍNICOS Y COMPARACIÓN HEMODINÁMICA
Silvio Humberto Vera Vera1, Williams Hinojosa Camargo1, Ana Carolina Iglesias Echeverría1, Sandra Santos Martínez1, Tania Rodríguez Gabella1, José Raúl Delgado Arana1, Álvaro Aparisi Sanz1, Luis Nombela-Franco2, José Antonio Baz Alonso3, Itziar Gómez1, Ignacio J. Amat Santos1 y José Alberto San Román1

1Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid. 2Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 3Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo (Pontevedra).
6015-175. FUNCIÓN VENTRICULAR COMO PREDICTOR DE EVENTOS EN EL IMPLANTE PERCUTÁNEO DE PRÓTESIS VALVULAR AÓRTICA. ¿ES LA REDUCCIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR SINÓNIMO DE PEORES RESULTADOS?
Carlos Palacios Castelló, Inmaculada Sígler Vilches, Alba Abril Molina, Julia Rodríguez Ortuño y Agustín Guisado Rasco

Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.
6015-176. RESULTADOS INMEDIATOS DEL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE MEDIANTE EL IMPLANTE DE UNA VÁLVULA PERCUTÁNEA BALÓN EXPANDIBLE
Andrés Alberto Sánchez Pérez, Pedro Martín Lorenzo, José María Nóvoa Medina, Aridane Cárdenes León, José Juan García Salvador, Pablo Felipe Bujanda Morún, Verónica Quevedo Nelson, José Ramón Ortega Trujillo, Marta López Pérez, Mario Galván Ruiz, David Rúa Figueroa-Erausquin y Manjot Singh

Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas).
6015-177. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE "VALVE-IN-VALVE" TRICÚSPIDE EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Ariana Gonzálvez García1, Harol Hernández Matamoros1, Alfonso Jurado Román1, Santiago Jiménez Valero1, Guillermo Galeote García1, Carlos Merino Argos2, Emilio Arbas Redondo2, Lorena Martín Polo2, Rosa González Davia3, Ignacio Plaza Pérez4, Raúl Moreno1 y José Luis López Sendón2

1Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista, Hospital Universitario La Paz, Madrid. 2Hospital Universitario La Paz, Madrid. 3Hospital Infanta Cristina, Parla (Madrid). 4Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes (Madrid).
6015-178. FACTORES PREDICTORES DE REVERSIBILIDAD DEL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA TRAS EL IMPLANTE DE TAVI
Sara Lozano Jiménez, Juan Francisco Oteo Domínguez, Carlos Arellano Serrano, Víctor Castro Urda, Jorge Toquero Ramos, Javier López Pais, Arturo García Touchard, José Antonio Fernández Díaz, María del Trigo Espinosa, Carlos Moreno Vinués, Susana Mingo Santos, Vanessa Moñivas Palomero, Marta Cobo Marcos, Francisco Javier Goicolea Ruigómez y Javier Segovia Cubero

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
6015-179. ESCALAS DE FRAGILIDAD COMO PREDICTORES DE MAL PRONÓSTICO EN PACIENTES SOMETIDOS A IMPLANTE DE VÁLVULA AÓRTICA TRANSCATÉTER
Marta Pérez Domínguez1, Óscar Otero García1, Pablo José Antúnez Muiños1, Leyre Álvarez Rodríguez1, Javier López Pais1, Diego Iglesias Álvarez1, Rocío González Ferreiro2, Alfredo Redondo Diéguez1, Adrián Cid Menéndez1, Xoan San Martín Pena1, Ana Belén Cid Álvarez1, Diego López Otero1, Ramiro Trillo Nouche1 y José Ramón González Juanatey1

1Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (A Coruña). 2Hospital Universitario de Salamanca.
6015-180. FACTORES PREDICTORES DE REGRESIÓN DE MASA VENTRICULAR EN POSTOPERATORIO DE RECAMBIO VALVULAR AÓRTICO POR PRÓTESIS IMPLANTADAS DE MANERA QUIRÚRGICA FRENTE AL IMPLANTE TRANSCATÉTER
Rubén Taboada Martín1, José Abellán Alemán2, María Asunción Esteve Pastor1, José Mª Arribas Leal1, Gonzalo de la Morena Valenzuela1, Francisco Marín Ortuño1, Juan García de Lara1, Julio García Puente1, Francisco Gutiérrez García1, Domingo Andrés Pascual Figal1 y Sergio Cánovas López1

1Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. 2Universidad Católica San Antonio, Murcia.
6015-181. TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL CON EL DISPOSITIVO MITRACLIP: RESULTADOS A MEDIO PLAZO EN FUNCIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA
Marcel Almendarez Lacayo, Rut Álvarez Velasco, Antonio Adeba García, Alberto Alperi García, Isaac Pascual Calleja, Pablo Avanzas Fernández y César Morís de la Tassa

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo (Asturias).

Más comunicaciones de los autores

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?