Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Existen evidencias de que la fibrilación auricular (FA) y el cáncer pueden tener una interrelación fisiopatológica, ya que el cáncer podría inducir FA y ésta podría ser un marcador de riesgo para el desarrollo de cáncer. Aparte, los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de tromboembolismo y sangrado. Describimos las características basales y patrones de tratamiento anticoagulante oral (ACO) en pacientes con FA no valvular y antecedentes de cáncer en pacientes españoles.
Métodos: GLORIA®-AF es un registro prospectivo y global del tratamiento antitrombótico a largo plazo en pacientes con FA recién diagnosticados (< 3 meses) y con ≥ 1 factores de riesgo de ictus. Los pacientes españoles fueron reclutados consecutivamente en 36 y 29 centros entre 2011-2014 y 2014-2016 en la fase II y III, respectivamente. La fase II comenzó cuando dabigatrán fue aprobado para la prevención de ictus en la FA no valvular y la Fase III aproximadamente 3 años después.
Resultados: Entre los 2.336 pacientes elegibles españoles de fase II (n = 1,174) y fase III (n = 1.163), 205 tenían antecedentes de cáncer (8,8%). Este análisis incluye 183 pacientes tratados con ACOs: 131 con antagonistas de la vitamina K (AVK) (63,9%) y 52 con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) (25,4%). Los otros 22 pacientes (10,7%) recibieron antiagregantes o ningún tratamiento (fig.). Edad media 75,3 años (± DE 8,0), 68,9% varones, CHA2DS2-VASc = 3,5 ± 1,4 y HAS-BLED = 1,4 ± 0,8. Los pacientes con cáncer tratados con ACODs tenían un mayor aclaramiento de creatinina (81,3 ± 33,8 vs 68,1 ± 28,4 ml/min) y menor riesgo tromboembólico (3,5 ± 1,3 vs 3,6 ± 1,4) y hemorrágico (1,3 ± 0,8 vs 1,5 ± 0,8) vs los pacientes con AVK (tabla). El 36,1% de los pacientes tenían cáncer activo en los últimos 3 años, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED más altos que los pacientes sin cáncer activo (3,7 ± 1,4 vs 3,5 ± 1,4 y 1,6 ± 0,9 vs 1,3 ± 0,7). La prevalencia de ictus previo, infarto de miocardio, hemorragia previa, diabetes mellitus e hiperlipidemia también fueron más altas. Los pacientes con cáncer activo en los últimos 3 años fueron tratados principalmente con AVK (75,8%) y, en menor medida, con ACODs (24,2%).
Características basales de pacientes españoles con historial de cáncer tratados con ACO (fase II y III conjunta) |
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ACOD |
AVK |
Cáncer activo 3 últimos años |
Cáncer no activo 3 últimos años |
Total |
|
Pacientes elegibles, n |
52 |
131 |
66 |
117 |
183 |
Edad, años (media ± DE) |
74,5 ± 9,0 |
75,5 ± 7,7 |
76,9 ± 7,6 |
74,3 ± 8,2 |
75,3 ± 8,0 |
Género varón (%) |
69,2% |
68,7% |
74,2% |
65,8% |
68,9% |
Aclaramiento creatinina, ml/min (media ± DE) |
81,3 ± 33,8 |
68,1 ± 28,4 |
71,7 ± 31,3 |
72,1 ± 30,3 |
72,0 ± 30,6 |
CHA2DS2-VASc (media ± DE) |
3,5 ± 1,3 |
3,6 ± 1,4 |
3,7 ± 1,4 |
3,5 ± 1,4 |
3,5 ± 1,4 |
HASBLED (media ± DE) |
1,3 ± 0,8 |
1,5 ± 0,8 |
1,6 ± 0,9 |
1,3 ± 0,7 |
1,4 ± 0,8 |
Tipo de FA, n (%): paroxística |
21 (40,4) |
53 (40,5) |
23 (34,8) |
51 (43,6) |
74 (40,4) |
Persistente |
11 (21,2) |
53 (40,5) |
27 (40,9) |
37 (31,6) |
64 (35,0) |
Permanente |
20 (38,5) |
25 (19,1) |
16 (24,2) |
29 (24,8) |
45 (24,6) |
Ictus previo, n (%) |
4 (7,7) |
13 (9,9) |
8 (12,1) |
9 (7,7) |
17 (9,3) |
Accidente isquémico transitorio, n (%) |
3 (5,8) |
4 (3,1) |
2 (3,0) |
5 (4,3) |
7 (3,8) |
Enfermedad arterial coronaria, n (%) |
6 (11,5) |
24 (18,3) |
9 (13,6) |
21 (17,9) |
30 (16,4) |
Angina, n (%) |
2 (3,8) |
8 (6,1) |
3 (4,5) |
7 (6,0) |
10 (5,5) |
Infarto de miocardio, n (%) |
3 (5,8) |
24 (18,3) |
11 (16,7) |
16 (13,7) |
27 (14,8) |
Insuficiencia cardiaca congestiva, n (%) |
15 (28,8) |
34 (26,0) |
17 (25,8) |
32 (27,4) |
49 (26,8) |
Historial de hipertensión, n (%) |
42 (80,8) |
93 (71,0) |
47 (71,2) |
88 (75,2) |
135 (73,8) |
Sangrado previo, n (%) |
4 (7,7) |
17 (13,0) |
11 (16,7) |
10 (8,5) |
21 (11,5) |
Diabetes Mellitus, n (%) |
13 (25,0) |
32 (24,4) |
21 (31,8) |
24 (20,5) |
45 (24,6) |
Hiperlipidemia, n (%) |
26 (50,0) |
60 (45,8) |
36 (54,5) |
50 (42,7) |
86 (47,0) |
FA: fibrilación auricular; DE: desviación estándar. |
Tratamiento antitrombótico en pacientes españoles con historial de cáncer (fase II y III conjunta n = 205).
Conclusiones: Este análisis muestra que una baja proporción de pacientes con cáncer activo en los últimos 3 años fueron tratados con ACODs en España. Los pacientes con cáncer y AVK tenían una mayor disfunción renal en comparación con los tratados con ACODs.