Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El uso conjunto de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (iSGLT2) e inhibidores de angiotensina-neprilisina (ARNI) en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) se está extendiendo en la práctica clínica. Sin embargo, la evidencia de su uso combinado es escasa.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico, a partir de las bases de datos de dos Unidades de insuficiencia cardiaca en España. Los pacientes que estaban bajo tratamiento con ARNI e iSGLT2 se clasificaron en 3 grupos: aquellos que estaban bajo tratamiento con un ARNI e iniciaron iSGLT2 (grupo 1), aquellos que estaban bajo tratamiento con iSGLT2 e iniciaron un ARNI (grupo 2), y aquellos que iniciaron ambos de forma simultánea (grupo 3). El objetivo principal era evaluar el deterioro de la función renal al mes y a los 6 meses en estos 3 subgrupos de pacientes.
Resultados: Se incluyeron un total de 117 pacientes, 51 en el grupo 1 (43,6%), 36 en el grupo 2 (30,8%) y 30 en el grupo 3 (25,6%). En la tabla se resumen las características basales de cada grupo. Los pacientes que iniciaron ambos fármacos de forma simultánea (grupo 3) presentaron un deterioro significativo de la función renal al mes, tanto de la creatinina como del filtrado glomerular (FGE). Este deterioro se mantuvo a los 6 meses, a diferencia de los grupos 1 y 2, en los que el deterioro inicial del FGE se recuperó a los 6 meses (figs. 1A y B). No hubo diferencias en los niveles de potasio entre los 3 grupos. La dosis de furosemida y de ARM no varió de forma significativa en los 6 meses de seguimiento. En cuanto a los objetivos clínicos, en los tres grupos se produjo una mejoría significativa de la clase funcional de la NYHA a los 6 meses de seguimiento (fig. 1C). Fallecieron 3 pacientes (6%) del grupo 1, 1 paciente (2,8%) del grupo 2 y ninguno paciente del grupo 3 (0%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,366).
Características basales de los 3 grupos |
||||
Grupo 1 |
Grupo 2 |
Grupo 3 |
p |
|
Edad (años) |
71,8 ± 9,8 |
66,2 ± 10,1 |
73,2 ± 8,9 |
0,007 |
Sexo masculino, n (%) |
41 (80,4) |
29 (80,6) |
20 (66,7) |
0,308 |
Hipertensión arterial, n (%) |
46 (90,2) |
31 (80,6) |
28 (93,3) |
0,629 |
Diabetes mellitus, n (%) |
49 (96,1) |
36 (100) |
30 (100) |
0,199 |
FEVI, % (RIQ) |
31 (25-36) |
37,5 (30-40) |
32,5 (30-36) |
0,007 |
Creatinina basal (g/dl) (RIQ) |
1,14 (0,94-1,38) |
1,01 (0,89-1,14) |
0,98 (0,89-1,21) |
0,053 |
NTproBNP (pg/ml) (RIQ) |
2.474 (1.316-5.921) |
442 (346-1.296) |
4.731 (1.547-6.219) |
0,398 |
NYHA II, III o IV, n (%) |
44 (88) |
30 (85,7) |
27 (93,1) |
0,621 |
TAS basal (mmHg) |
119 ± 15 |
124 ± 20 |
135 ± 15 |
0,004 |
TAD basal (mmHg) |
71 ± 10 |
76 ± 13 |
81 ± 11 |
0,001 |
FC basal (lpm) (RIQ) |
70 (60-78,5) |
68 (60-69) |
76 (70-82) |
0,060 |
Peso basal (kg) |
83,6 ± 16,4 |
91,3 ± 22,1 |
87,8 ± 24,5 |
0,512 |
Resultados.
Conclusiones: El inicio simultáneo de iSGLT2 y ARNI se asocia con mayor deterioro de función renal al mes y a los 6 meses que el inicio diferido, sin que ello repercuta en la mejoría clínica de los pacientes.