Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Un 5-10% de los pacientes afectados de insuficiencia cardiaca (IC) serían candidatos a terapia de resincronización cardiaca (TRC). Según la evidencia publicada los pacientes con bloqueo de rama izquierda son los que más se benefician, sin embargo, también está indicada la terapia en pacientes con otros trastornos de la conducción y QRS > 150 mseg (TCIV), y en aquellos cuyo ritmo está estimulado (MCP), pero de forma más débil. Otra condición que altera la posibilidad de responder a TRC es la presencia de fibrilación o flutter auricular (FA/FLA). El objetivo de nuestro estudio es evaluar el implante de TRC bajo estos pretextos en vida real.
Métodos: Se incluyeron 85 pacientes consecutivos a los que se les implantó TRC y que fueron seguidos por la Unidad de Insuficiencia Cardiaca. Las variables clínicas y ecocardiográficas se obtuvieron antes del implante del dispositivo y tras un año de seguimiento. Se obtuvieron tamaño y función del ventrículo izquierdo así como clase funcional y número de ingresos.
Resultados: La edad media fue de 73,9; 10,7 años, un 26,2% eran mujeres. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo previo (FEVI) previo al implante del TRC fue de 29,4; 7,6%. Las diferentes respuestas según los grupos están expuestas en la tabla adjunta. Se definió la variable de superrespondedores (reducción ≥ 15% del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo), con resultados similares en pacientes con y sin TCIV (40,0 vs 38,7%; p = 0,93), con y sin marcapasos previo (34,6 vs 39,6%; p = 0,67) y existiendo una tendencia no significativa a una menor tasa de superrespondedores en pacientes con fibrilación o flutter auricular (FLA) previo (28,6 vs 45,7%; p = 0,11).
Resultados por grupo |
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Según estimulación por MCP previa |
Con estimulación MCP (n = 26) |
Sin estimulación MCP (n = 48) |
p |
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Mejoría de la FEVI (%) |
7,5; 9,8 |
9,5; 2,3 |
0,427 |
|
Cambio iVTD (ml/2) |
26,1; 42,4 |
27,4; 58,4 |
0,933 |
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Cambio iVTS (ml/2) |
20,1; 51,4 |
37,2; 53,4 |
0,284 |
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Mejoría NYHA a 1 año |
0,76; 0,83 |
0,81; 0,97 |
0,847 |
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Ingresos a 1 año |
6 (25%) |
8 (20%) |
0,294 |
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Según si TCIV |
Con TCIV (n = 10) |
Sin TCIV (n = 62) |
p |
|
Mejoría de la FEVI (%) |
10,5; 10,8 |
8,8; 8,9 |
0,626 |
|
Cambio iVTD (ml/m2) |
24,9; 73,9 |
27,3; 49,2 |
0,912 |
|
Cambio iVTS (ml/2) |
37,9; 71,2 |
29,6; 50,1 |
0,705 |
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Mejoría NYHA a 1 año |
1,13; 0,99 |
0,74; 0,90 |
0,272 |
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Ingresos a 1 año |
0 (0%) |
14 (25,5%) |
0,496 |
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Según si FA o flutter previo |
Con FA/flutter (n = 42) |
Sin FA/flutter (n = 35) |
p |
|
Mejoría de la FEVI (%) |
8,4; 10,6 |
9,1; 8,2 |
0,760 |
|
Cambio iVTD (ml/m2) |
25,1; 48,5 |
28,9; 57,6 |
0,809 |
|
Cambio iVTS (ml/2) |
26,5; 56,0 |
35,5; 50,0 |
0,563 |
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Mejoría NYHA a 1 año |
0,63; 1,0 |
1,0; 0,69 |
0,121 |
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Ingresos a 1 año |
9 (26,5%) |
6 (18,8%) |
0,540 |
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MCP: marcapasos; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; iVTD: volumen telediastólico indexado; iVTS: volumen telesistólico indexado; TCIV: trastorno de la conducción interventricular; FA: fibrilación auricular. |
FEVI previo implante de TRC y en el seguimiento a un año.
Conclusiones: En nuestra serie de pacientes, aquellos con TCIV, FA/FLA o ritmo estimulado que cumplían criterios de TRC se beneficiaron del mismo sin existir diferencias significativas en la comparativa con el resto de pacientes. Objetivamos una tendencia a peores resultados en FA/FLA de acuerdo con la literatura previa. Se deberían realizar estudios con mayor seguimiento y muestras mayores para poder confirmar este beneficio en los diferentes grupos de pacientes candidatos a TRC.