Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de práctica clínica actuales recomiendan la cirugía como tratamiento durante la fase activa de la endocarditis infecciosa (EI) en tres situaciones, insuficiencia cardiaca (IC), infección no controlada (IP), y prevención de embolias (PE). Nuestro objetivo fue evaluar el pronóstico de los pacientes con EI, de acuerdo a su indicación quirúrgica.
Métodos: Desde 1996 hasta 2014, se recogieron 1.053 casos de EI de forma prospectiva y consecutiva en 3 hospitales de referencia. De ellos, 614 fueron operados y constituyen nuestra población de estudio. Se clasificaron en 4 grupos según la indicación de cirugía: Grupo-IC (n = 232), pacientes con IC o insuficiencia valvular grave; Grupo-PE (n = 19), pacientes con embolias previas o vegetaciones de gran tamaño; Grupo-IP (n = 84), pacientes con complicaciones perivalvulares o signos de infección persistente; Grupo-M (n = 279), pacientes con 2 o más indicaciones.
Resultados: La edad y la distribución por sexos fueron similares entre los grupos (tabla). No hubo diferencias significativas en la presencia de comorbilidades con excepción de la enfermedad pulmonar crónica, que fue menos frecuente en el Grupo-PE (tabla). Los hemocultivos resultaron positivos en una mayor proporción en el Grupo-PE y Grupo-IP, y además persistieron positivos tras 48 horas de tratamiento con mayor frecuencia en el Grupo-IP (tabla). El análisis microbiológico mostró que S. aureus se aisló con mayor frecuencia en el Grupo-IP (p < 0,001), mientras que los estreptococos del grupo viridans lo fueron en el Grupo-IC (p = 0,042) (tabla). El inicio agudo de la EI fue más común en el Grupo-IP (34,5% frente a 50% frente a 61,4% frente a 40,3%, p < 0,001). La evolución posquirúrgica mostró diferencias importantes de acuerdo a la indicación quirúrgica. Los pacientes del Grupo-IP desarrollaron más frecuentemente shock séptico a pesar de la intervención, y la mortalidad fue también mayor en este grupo (tabla).
Características, perfil microbiológico y eventos posquirúrgicos según la indicación de cirugía |
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Variables |
Grupo-IC (N = 232) |
Grupo PE (N = 19) |
Grupo-IP (N = 84) |
Grupo-M (N = 279) |
p |
Edad (media) |
61,3 (13,9) |
62,9 (14,6) |
65,4 (11,7) |
60,0 (14,3) |
NS |
Sexo (varones) |
72,8% (169) |
57,9% (11) |
64,3% (51) |
65,5% (183) |
NS |
EPOC |
9,1% (21)1 |
0% (0) |
9,5% (8)3 |
5% (14) |
0,049 |
S. aureus |
6% (14)2 |
10,5% (2) |
26,2%(22)3 |
19,2% (54) |
< 0,001 |
S. viridans |
14,3% (34)1 |
0% (0) |
6% (5) |
15,3% (43) |
0,042 |
Hemocultivos positivos |
55,2% (128)1 2 |
78,9% (15) |
76,2% (64) |
70,2% (196) |
< 0,001 |
Hemocultivos positivos a las 48 horas |
7,8% (18)2 |
10,5% (2) |
22,6% (19) |
20,2% (56) |
< 0,001 |
Eventos posquirúrgicos |
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Fiebre |
35,8% (83) |
42,1% (8) |
41,7% (35) |
37,7% (106) |
NS |
Insuficiencia cardiaca |
32,3% (75)1 |
5,3% (1) |
32,1% (27)3 |
25,3% (71) |
0,033 |
Insuficiencia renal |
32,3% (75) |
31,6% (6) |
32,1% (27) |
25,3% (71) |
NS |
Shock séptico |
10,8% (25)2 |
0% (0) |
19% (16)3 |
7,1% (20) |
0,006 |
Ictus |
5,3% (12) |
21% (4) |
8,3% (7) |
8,1% (21) |
NS |
Bloqueo AV |
8,6% (20) |
0% (0) |
14,3% (12) |
10,7% (30) |
NS |
Mortalidad |
24,6% (57) |
21,1% (4) |
45,1% (37)2 3 |
30,8% (86) |
0,005 |
1Diferencias estadísticamente significativas entre Grupo-IC y Grupo-PE. 2Diferencias estadísticamente significativas entre Grupo-IC y Grupo-IP. 3Diferencias estadísticamente significativas entre Grupo-PE y Grupo-IP. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. |
Conclusiones: La evolución posquirúrgica y el pronóstico de los pacientes con EI sometidos a cirugía están ligados a su indicación. El beneficio derivado de la intervención disminuye en aquellos pacientes con infección no controlada, local o sistémica. Los casos de EI por S. aureus y aquellos con hemocultivos persistentemente positivos tienen un peor pronóstico.