Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La endocarditis infecciosa nosocomial (EIN) constituye un problema de primera magnitud directamente relacionado con las actividades sanitarias. Los microorganismos implicados en la EIN son habitualmente más virulentos y resistentes al tratamiento antibiótico, y se asocian con una elevada mortalidad. Nuestro objetivo fue estudiar las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de la EIN en la actualidad, a fin de identificar las nuevas dianas de prevención y tratamiento.
Métodos: Analizamos 417 episodios de EIN recogidos de forma prospectiva y consecutiva en 3 hospitales terciarios desde 1996 hasta 2014. Se clasificaron en dos grupos atendiendo al criterio temporal: G-I (n = 281) episodios acontecidos desde 1996 hasta 2009; G-II (n = 136) episodios ocurridos desde 2010.
Resultados: Los pacientes del G-II fueron mayores (64,2 frente a 70,8 años, p < 0,001), la distribución por sexos fue similar (p = 0,241), con predominio de los varones. Los pacientes del G-II mostraron con mayor frecuencia comorbilidades (tabla). La cardiopatía de base más frecuente fueron las prótesis (45,2% frente a 42,6%, p = 0,623) y se observó una inversión en la proporción relativa de EIN protésica precoz y tardía entre los grupos (tabla), así como un incremento significativo de las valvulopatías degenerativas en el G-II. Se observó un aumento en la proporción de pacientes portadores de marcapasos/DAI en el G-II (12,1% frente a 21,3%, p = 0,014). Los catéteres intravasculares se identificaron como la principal puerta de entrada de la infección (tabla) y se registró un incremento significativo de EIN relacionada con procedimientos gastrointestinales en el G-II (tabla), así como una reducción en la adquisición en cirugía cardiaca. El análisis microbiológico reveló un incremento significativo de los enterococos (tabla), mientras que S. aureus y los estafilococos coagulasa negativos fueron los microorganismos más frecuentes (tabla). La necesidad de cirugía (55% frente a 56%, p = 0,853) y la mortalidad (41,6% frente a 42,4%) fueron similares en ambos grupos.
Comorbilidades, puerta de entrada y perfil microbiológico de la endocarditis nosocomial en ambos periodos |
|||
Variables |
Grupo I |
Grupo II |
p |
Periodo 1996-2009 (n = 281) |
Periodo 2010-2014 (n = 136) |
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EIN protésica precoz |
67% (75) |
41,1% (23) |
0,001 |
EIN protésica tardía |
33% (37) |
58,9% (33) |
0,001 |
Valvulopatía degenerativa |
12,1% (34) |
27,2% (37) |
< 0,001 |
Diabetes |
24,2% (68) |
34,6% (47) |
0,057 |
Anemia |
21,7% (61) |
39% (53) |
0,001 |
Insuficiencia renal crónica |
15,3% (43) |
29,4% (40) |
0,003 |
Puerta de entrada: desconocida |
13,2% (37) |
22,8% (31) |
0,013 |
Puerta de entrada: procedimientos dentales |
3,2% (9) |
3,7% (5) |
0,801 |
Puerta de entrada: procedimientos sobre aparato respiratorio |
0,7% (2) |
1,5% (2) |
0,456 |
Puerta de entrada: procedimientos gastrointestinales |
5% (14) |
10,3% (14) |
0,042 |
Puerta de entrada: procedimientos sobre aparato genitourinario |
3,9% (11) |
5,9% (8) |
0,366 |
Puerta de entrada: catéter intravascular |
32,4% (91) |
36,8% (50) |
0,375 |
Puerta de entrada: infección local |
10,7% (30) |
14,7% (20) |
0,235 |
Puerta de entrada: cirugía no cardiaca |
11% (31) |
11,8% (16) |
0,824 |
Puerta de entrada: cirugía cardiaca |
21% (59) |
14% (19) |
0,085 |
S. viridans |
3,2% (9) |
5,2% (7) |
0,317 |
Enterococcus |
7,1% (20) |
13,4% (18) |
0,037 |
S. aureus |
28,1% (79) |
24,6% (33) |
0,454 |
Estafilococos coagulasa negativos |
26% (73) |
29,1% (39) |
0,502 |
Conclusiones: Los pacientes vulnerables a EIN son cada vez mayores y con más comorbilidades. A pesar de los esfuerzos en prevención, los catéteres intravasculares continúan siendo la principal fuente de infección. Los episodios de EIN por enterococos se han incrementado notablemente. La mortalidad asociada a la EIN continúa siendo muy elevada.