Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI) se hace de acuerdo a los Criterios de Duke, basados en hallazgos clínicos, ecocardiográficos y microbiológicos, que proporcionan una buena sensibilidad y especificidad. Sin embargo, cuando se trata de una válvula protésica o hay distintos posibles focos de infección, el diagnóstico se convierte en un verdadero reto. El objetivo de este estudio fue determinar el valor de la tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) con 18F-FDG en esta enfermedad.
Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo con PET/TC en 50 pacientes con sospecha de EI. Se consideró positiva cuando detectó una captación patológica de 18F-FDG que persistía en las imágenes no corregidas. La anatomía fue el patrón oro en pacientes sometidos a cirugía (n = 16) o en aquellos con necropsia (n = 3). En los que no se dispuso de comparación anatómica, se tuvo en cuenta la decisión clínica final de un equipo multidisciplinar experto en endocarditis.
Resultados: Estudiamos 50 pacientes con 72 posibles focos de infección: 29 válvulas nativas (grupo I), 29 prótesis mecánicas (grupo II) y 14 prótesis biológicas (grupo III). Los criterios de Duke aplicados a cada foco antes de la PET/TC clasificaron la EI en definitiva (48,6%) y posible (51,4%). Los hallazgos microbiológicos fueron criterio mayor en el 51,4% y menor en el 15,3%. La ecocardiografía fue positiva en el 70% de los focos. La mayoría de los pacientes (90,3%) tuvieron fiebre, 20,8% fenómenos vasculares, 5,6% inmunológicos y 69,4% valvulopatía predisponente. La PET/TC tuvo una sensibilidad global del 75,6%, especificidad del 67,7%, valor predictivo positivo (VPP) 75,6%, valor predictivo negativo (VPN) 67,7% y precisión diagnóstica del 72,2%. En el grupo I la sensibilidad fue 50%, especificidad 81,8%, VPP 81,8%, VPN 50% y precisión diagnóstica 62%. En el grupo II la sensibilidad fue 92,3%, especificidad 56,3%, VPP 63,2%, VPN 90% y precisión 72,4%. En el grupo III la sensibilidad fue 100%, especificidad 75%, VPP 91%, VPN 100% y la precisión 93%. Estos hallazgos se comparan en la tabla.
Comparación de la utilidad de la PET/TC como prueba diagnóstica para la detección de endocarditis infecciosa en válvulas nativas y protésicas |
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Global |
Grupo I |
Grupo II |
Grupo III |
Sensibilidad |
75,6% |
50,0% |
92,3% |
100,0% |
Especificidad |
67,7% |
81,8% |
56,3% |
75,0% |
Valor predictivo positivo |
75,6% |
81,8% |
63,2% |
91,0% |
Valor predictivo negativo |
67,7% |
50,0% |
90,0% |
100,0% |
Proporción de falsos positivos |
32,3% |
18,2% |
43,8% |
9,0% |
Proporción de falsos negativos |
24,4% |
50,0% |
7,6% |
0,0% |
Precisión diagnóstica |
72,2% |
62,0% |
72,4% |
93,0% |
Conclusiones: La exactitud diagnóstica de la PET/TC en pacientes con EI sobre válvula nativa es baja. La sensibilidad y VPN en pacientes con prótesis es muy elevada. Estos datos sugieren que la PET/TC es más útil en pacientes con sospecha de EI protésica.