Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La trombosis del stent (TS) es una complicación infrecuente pero potencialmente grave. La tomografía de coherencia óptica (TCO) nos ofrece imágenes de alta resolución e información adicional a la angiografía en el estudio de esta patología.
Métodos: Estudio prospectivo en el que se incluyeron a todos los pacientes ingresados en nuestro centro por TS. A todos ellos se les realizó una TCO durante el procedimiento.
Resultados: Se incluyeron un total de 27 pacientes consecutivos entre octubre de 2013 y marzo de 2015. La edad media fue de 67,4 ± 12,9 años, siendo el 89% varones. La presentación clínica más frecuente fue como IAM con elevación del ST en el 67% de los casos. El 30% presentó una TS aguda/subaguda, observándose como causa principal la disección del borde distal (50%) seguida de la suspensión del tratamiento con doble antiagregación (25%). El 70% presentó una TS tardía/muy tardía, sin observarse imágenes de disección distal en ninguno de los casos pero con suspensión del tratamiento antiagregante en 4 pacientes (21%). Dividimos el grupo de TS tardía/muy tardía en función del tipo de stent: 53% con stent convencional (SC) y 47% con stent farmacoactivo (SF). No se observaron diferencias significativas en el tiempo en días desde el implante del stent (3.189 ± 1.371 en SC frente a 1.858 ± 1.586 en SF, p = 0,2), longitud del stent (18,8 ± 7,6 mm en SC frente a 18,8 ± 11,1 mm en SF, p = 0,2) ni diámetro del stent (2,8 ± 0,4 mm en SC frente a 2,9 ± 0,4 mm en SF, p = 0,5) implantado. En el estudio por TCO no se observaron diferencias en el área mínima del stent (5,69 ± 1,68 mm2 en SC frente a 5,10 ± 1,54 mm2 en SF, p = 0,6) ni en el porcentaje de infraexpansión (82 ± 15,9% en SC frente a 72 ± 19,2% en SF, p = 0,7). Se determinó el porcentaje de frames en los que se observaba algún strut no endotelizado y/o malapuesto. De los 4184 frames estudiados, se observó en el grupo de SF mayor proporción de frames con struts no endotelizados (9,27 ± 11,9% frente a 1,64 ± 3,5%, p = 0,001) así como de frames con struts malapuestos (4,94 ± 6,5% frente a 0%, p < 0,001).
Stent convencional |
Stent farmacoactivo |
|
|
Área mínima stent por OCT, mm2 |
5,69 ± 1,68 |
5,10 ± 1,54 |
p = 0,04 |
% infraexpansión stent por OCT |
82 ± 15,9% |
72 ± 19,2% |
p = 0,7 |
% frames struts no endotelizados |
1,64 ± 3,5% |
9,27 ± 11,9% |
p = 0,001 |
% frames struts malapuestos |
0 ± 0% |
4,94 ± 6,5% |
p < 0,001 |
Conclusiones: La causa más frecuente de TS aguda/subaguda observada fue la disección del borde distal del stent mientras que no se observaron disecciones en el grupo de TS tardía/muy tardía. El estudio de TCO intracoronaria de los pacientes con TS tardía mostró que el grupo de SF presentó una mayor proporción de struts no endotelizados y malapuestos que en el grupo de SC.