Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La frecuencia cardiaca (Fc) tiene un valor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), disfunción sistólica y ritmo sinusal (RS), habiéndose demostrado que el valor de la Fc a los 28 días del inicio del tratamiento predice la morbimortalidad a largo plazo. Las guías actuales recomiendan una Fc objetivo < 70 lpm, pero existe controversia sobre la estrategia a seguir. El objetivo del estudio fue analizar el efecto de la coadministración precoz de ivabradina añadida a bloqueadores beta (Iv+Bb) frente a solo Bb sobre la Fc y resultados a medio plazo.
Métodos: Estudio comparativo y aleatorizado comparando las estrategias de tratamiento con solo Bb frente a la asociación de Iv+Bb a partir de las 24 horas de ingreso por IC aguda en pacientes con fracción de eyección (FE) < 40%, RS y Fc > 70 lpm, siguiendo la titulación de dosis habitual de ambos fármacos. Objetivo primario: Fc a los 28 días del alta. Fc, FE, grado funcional (GF), BNP y eventos clínicos a 4 meses también fueron analizados.
Resultados: Se incluyeron 56 pacientes, 26 en grupo Iv+Bb, 30 en grupo control. Edad media: 66,2 ± 15 frente a 67,6 ± 12 años (p = 0,68). FE al ingreso: 32,9 ± 8 frente a 31,9 ± 6% (p = 0,6). No diferencias en sexo, presión sanguínea, Fc al ingreso, BNP, tratamiento con diuréticos, IECA/ARAII, ARM y dosis de Bb al alta. Dosis de Iv al alta: 5 mg/12 horas (53,3%); 7,5 mg/12 horas (46,7%). Fc a los 28 días del alta significativamente más baja en grupo Iv+Bb (64,3 ± 7 frente a 70,3 ± 9 lpm, p = 0,01). Fc a los 4 meses continuó siendo más baja en grupo Iv+Bb (60,6 ± 7 frente a 67,8 ± 8 lpm, p = 0,004).FE al alta similar en ambos grupos (32,9 ± 8 frente a 31,9 ± 6%, NS), pero significativamente más alta a los 4 meses en grupo Iv+Bb (44,8 ± 14 frente a 38,0 ± 6%, p = 0,039). Niveles de BNP también significativamente más bajos en grupo Iv+Bb a los 4 meses (259 ± 78 frente a 554 ± 192 pg/ml, p = 0,043). Tendencia a un menor porcentaje de pacientes en GFIII/IV (13 frente a 27%, p = 0,08). No diferencias en eventos clínicos (rehospitalizacion/muerte) a 4 meses. No eventos adversos graves farmacológicos.
Conclusiones: La coadministración de Iv+Bb precozmente tras ingreso por IC aguda en pacientes con ICFEd,RS y Fc > 70 lpm es factible, segura y produce un significativo descenso de la Fc a los 28 días manteniéndose esta diferencia a los 4 meses, pareciendo mejorar además la función sistólica y los parámetros funcionales y clínicos de IC.Es necesario un mayor seguimiento para demostrar si estos resultados se asocian a una mejora de los parámetros clínicos a largo plazo.