SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017

Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4013. Eficiencia de la prevención y seguridad de los procedimientos

Fecha : 28-10-2017 10:15:00

Tipo : Comunicaciones orales

Sala : Sala Caracas (Planta 2. Dcha.)

4013-7. Una propuesta de DRLs locales en procedimientos de hemodinámica teniendo en cuenta la complejidad

Rafael Moreno Cano¹, María José Sánchez Galián², José Antonio Hurtado Martínez², Juan García Lara², Javier Lacunza Ruiz², Eduardo Pinar Bermúdez², Manuel José Buades Forner¹ y Bonifacio Tobarra González¹ del ¹Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), y ²Sección de Hemodinámica, Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

Introducción y objetivos: La dosis de radiación en procedimientos de hemodinámica es muy variable y puede ser elevada. La ICRP recomienda establecer DRLs (Niveles de Referencia de Dosis) con el objetivo de optimizar. La Sección de Hemodinámica de la SEC, a través del grupo de trabajo DOCCACI, DOsimetría y Criterios de CAlidad en Cardiología Intervencionista, ha publicado DRLs para AC y ACTP. No obstante, la diversidad de procedimientos aconseja realizar una clasificación más detallada que tenga en cuenta la complejidad para establecer DRLs sólidos que permitan identificar casos anómalos con dosis elevadas. En este trabajo se describe la categorización de procedimientos realizada en nuestro centro considerando la complejidad, los niveles de dosis asociados y una propuesta de DRLs locales.

Métodos: Un sistema de gestión de dosis al paciente registra la dosis y los parámetros técnicos de las pruebas realizadas en las 3 salas de hemodinámica. Los criterios de clasificación de los procedimientos se muestran en la tabla. El periodo analizado ha sido 2015 y 2016. Hemos caracterizado la dosis de cada procedimiento con la mediana y P75th de PDA (producto Dosis Área), tF (tiempo de fluoroscopia), nS (número de Series de cine) y nI (número de Imágenes de cine). Los DRLs locales los hemos establecido en el P75th.

Resultados: Se han analizado 5.006 estudios con una edad media de los pacientes de 65 años. En la tabla se muestra la dosis asociada a cada procedimiento. Las medianas de los estudios diagnósticos y terapéuticos son inferiores a los niveles propuestos por DOCCACI y por el proyecto europeo DIMOND si se consideran globalmente. No obstante, existen diferencias significativas (p < 0,01 TS) al considerar la complejidad en AC y ACTP. Los estudios simples tienen niveles inferiores a los propuestos por DOCCACI mientras que los complejos los superan. En los procedimientos estructurales no hemos encontrado diferencias significativas. Si no se considera la complejidad, los DRLs pierden la capacidad de identificar casos de dosis elevada, y son los casos más complejos los que superan los niveles recomendados (figura).

Distribuciones de tiempo de fluoroscopia para ACTP simple y compleja. Existen diferencias significativas entre ambas distribuciones, la mediana de los procedimientos complejos es el doble que en los procedimientos simples (16 min frente a 8 min).

Descriptivos (mediana y percentil 75th) de los niveles de dosis de los diferentes procedimientos sin considerar y considerando la complejidad (simple y compleja). También se muestran los niveles de referencia publicados por DOCCACI
Procedimiento	N	PDA (Gy cm²)		fT (min)		nS		nI
		Med	P75	Med	P75	Med	P75	Med	P75
Diagnóstico	2.419	24	37	3	6	7	8	465	585
AC DOCCACI	3.118	32		6,7		9		800
AC Simple coronario	2.094	23	35	3	5	6	8	450	570
AC Complejo	265	35	52	7	11	9	11	615	754
CORO+Injertos
Aortocoronarios
CORO + Complicaciones
CORO + E derecho
CORO + Aortografía
CORO + Biopsia
CORO + Aortografía
CORO + Ventrículo
Derecho^a	60	15	37	5	9	36 4	7	330	427
Terapéuticos	2.451	59	86	10	15	15	19	900	1185
AC DOCCACI	3.629	67		16		21		1.300
ACTP simple	1.598	50	70	8	11	14	17	840	1.050
< 3 stents
1-2 vasos
ACTP compleja	853	85	119	16	24	19	24	1.080	1.470
>3 stents
3 vasos
TCI
Bifurcación
Oclusión crónica
Lesiones largas
ROTA
ACTP + IVUS
Complicaciones
Estructurales	136	47	71	12	18	4	7	352	481
Simple	43	44	60	11	18	4	7	345	566
CIA
Foramen
Complejo	93	47	72	13	18	4	7	352	593
RVAO (válvula) /TAVI
Valvuloplastia mitad
Cierre de DAP
Cierre OAI
Coartación aórtica
Fuga
^aDe los 60 procedimientos, 36 no tenían adquisiciones de cine. Los valores de nS y nI corresponden a los casos que sí las tuvieron.

Conclusiones: Hemos establecido DRLs locales a partir de los datos recogidos por un sistema de gestión de dosis que tiene en cuenta la complejidad del estudio. Los niveles dosimétricos cumplen los DRLs de la literatura aunque se evidencia que la complejidad introduce diferencias significativas.

Comunicaciones disponibles de "Eficiencia de la prevención y seguridad de los procedimientos"

4013-1. Presentación: Francisco Ruiz Mateas, Málaga, y Héctor Bueno Zamora, Madrid.

4013-2. Aplicación de un sistema experto en la mejora del riesgo cardiovascular en el medio laboral: Eva Calvo Bonacho¹, Carlos Catalina Romero¹, Martha Cabrera Sierra¹, Miguel Ángel Sánchez Chaparro², Pedro Valdivielso Felices², Irene Moral³, Carlos Brotons Cuixart³ y Luis Miguel Ruilope Urioste¹ de ¹Ibermutuamur, Madrid, ²Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, e ³Instituto de Investigaciones Biomédicas Sant Pau, Barcelona.

4013-3. El uso de fármacos en prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular en sujetos con diabetes. Un estudio poblacional: Jorge Navarro Pérez¹, José Luis Trillo Mata¹, Ruth Usó Talamantes¹, Francisco Morales Olivas², Vicente Gil Guillén³, Domingo Orozco Beltrán³ y Josep Redón Más¹ del ¹Hospital Clínico Universitario de Valencia, ²Universidad de Valencia y ³Universidad Miguel Hernández, Alicante.

4013-4. Retorno social de la inversión de un abordaje ideal en insuficiencia cardiaca en el sistema nacional de salud español: María Merino Ventosa¹, Margarita Jiménez Torres¹, Nicolás Manito Lorite², Emilio Casariego Vales³, Yoana Ivanova Markova¹, Almudena González Domínguez¹, María Teresa San Saturnino Peciña⁴ y Carles Blanch Mur⁵ del ¹Instituto Max Weber, Majadahonda (Madrid), ²Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet del Llobregat (Barcelona), ³Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, ⁴Cardioalianza y ⁵Novartis Farmacéutica, Barcelona.

4013-5. Utilización de recursos sanitarios en los pacientes con insuficiencia cardiaca en atención primaria de salud: José María Verdú Rotellar, Miguel-Ángel Muñoz, Rosa Abellana, Jordi Real-Gatius, Mar Domingo, Ester Calero y Caterina Checa del IDIAP Jordi Gol, Barcelona.

4013-6. Lesiones tisulares por dosis de radiación en procedimientos de cardiología intervencionista: Rafael Moreno Cano¹, María José Sánchez Galián², José Antonio Hurtado Martínez², Juan García Lara², Javier Lacunza Ruiz², Eduardo Pinar Bermúdez², Manuel José Buades Forner¹ y Bonifacio Tobarra González¹ del ¹Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), y ²Sección de Hemodinámica, Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

4013-7. Una propuesta de DRLs locales en procedimientos de hemodinámica teniendo en cuenta la complejidad: Rafael Moreno Cano¹, María José Sánchez Galián², José Antonio Hurtado Martínez², Juan García Lara², Javier Lacunza Ruiz², Eduardo Pinar Bermúdez², Manuel José Buades Forner¹ y Bonifacio Tobarra González¹ del ¹Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia), y ²Sección de Hemodinámica, Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

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