REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2022 - El Congreso de la Salud Cardiovascular

Palma de Mallorca y online, 20 - 22 de Octubre de 2022


Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

4028. De la disfunción diastólica a la congestión

Fecha : 22-10-2022 12:00:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Portixol 2 (Hotel. Planta 3)

4028-7. EN BUSCA DEL COADYUVANTE IDÓNEO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y RESISTENCIA DIURÉTICA: ACETAZOLAMIDA VS CLORTALIDONA. ESTUDIO PILOTO

Paula Vela Martín, Marta Cobo Marcos, David Sánchez Ortiz, Basilio Angulo Lara, Jorge De La Fuente García, David Pujol Pocull, Cristina Miranda Valverde, Andrea Matutano Muñoz, Daniel Escribano García, Ramón Garrido González, Fernando Domínguez Rodríguez, Pablo García Pavía y Javier Segovia Cubero

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid.

Introducción y objetivos: En pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y resistencia a altas dosis de diuréticos de asa intravenosos, las guías de práctica clínica recomiendan la asociación de un segundo diurético. Sin embargo, se desconoce cuál es el coadyuvante más efectivo. El objetivo de nuestro estudio fue comparar la pérdida ponderal y la respuesta diurética y natriurética tras acetazolamida o clortalidona asociado a furosemida en pacientes con IC aguda.

Métodos: Estudio observacional, prospectivo que recogió a 57 pacientes ingresados por IC aguda en nuestro centro entre noviembre 2019-marzo 2021, que persistían congestivos a pesar de altas dosis de furosemida, y en los cuales se asoció acetazolamida o clortalidona (según criterio del médico responsable). El día en que se añadía el segundo diurético se consideró el día 0 y pasadas 24 horas de su administración el día 1. No se permitió modificar la dosis de furosemida entre los días 0 y 1. Se recogió el peso, natriuresis, diuresis, tensión arterial, función renal e iones en sangre y orina en los días 0 y 1.

Resultados: Se incluyeron 57 pacientes. El 49,1% (n = 28) recibió acetazolamida (dosis media 170 mg) y el resto higrotona (25 mg). La mediana de furosemida en ambos grupos fue 120 mg. Al analizar ambos grupos de tratamiento no se encontraron diferencias significativas en sus características basales (tabla), salvo menores cifras de potasio sérico entre los pacientes tratados con acetazolamida (3,8 vs 4,1 mEq/l, p = 0,021). Pasadas 24 horas tras la administración del segundo diurético, aquellos pacientes que habían recibido acetazolamida tuvieron una mayor pérdida ponderal, siendo esta significativa (-1,05 Kg vs -0,31 Kg, p = 0,044), sin objetivarse un incremento significativo en las cifras de diuresis ni natriuresis (fig.). Tampoco hubo cambios significativos en la presión arterial sistólica entre ambos grupos (-0,5 mmHg (-9,5-+5,3) vs -0,0 mmHg (-6,0-+9,5), p = 601) ni deterioro significativo de la función renal (niveles de creatina +0,03 mg/dl vs +0,03 mg/dl, p = 0,502). El uso de acetazolamida se asoció a una discreta reducción en las cifras de pH (-0,02 vs +0,02, p = 0,001), sin repercusión clínica.

Características basales, parámetros en el día 0 y cambios en el día 1

Características basales

Total

Grupo Acetazolamida

Grupo Clortalidona

p

Mujeres, n (%)

20 (35,1%)

7 (25%)

13 (44,8%)

0,120

Edad, años (P25-P75)

77 (73-83)

77,5 (75-84)

77 (71-82,5)

0,443

Hipertensión arterial, n (%)

46 (80,7%)

24 (85,7%)

22 (75,9%)

0,353

Diabetes mellitus, n (%)

19 (33,3%)

8 (28,6%)

11 (37,9%)

0,462

Enfermedad renal crónica (estadio ≤ 3A), n (%)

23 (40,4%)

14 (50,0%)

9 (31,0%)

0,063

Furosemida en domicilio, mg/24h

80 (15– 120)

70 (20-120)

80 (5-140)

0,815

FEVI conservada, n (%)

31 (54,4%)

14 (50,0%)

17 (58,6%)

0,240

Parámetros día 0

pH venoso

7,41(7,36-7,45)

7,42 (7,39-7,45)

7,39 (7,35-7,43)

0,60

Creatinina en sangre, mg/dl

1,28 (0,98-1,68)

1,32 (1,03-2,02)

1,25 (0,86-1,49)

0,129

Potasio en sangre, mEq/l

3,9 (3,6-4,4)

3,8 (3,5-4,1)

4,1 (3,6-4,5)

0,021*

Natriuresis, mEq/l

42,50 (27,00-76,50)

42,00 (28,08-79)

44,00 (26,50-75,50)

0,822

Cambios el día 1

Δ pH venoso

-0,00 (-0,04 –+0,03)

-0,02 (-0,05-0,00)

+0,02 (0,00-+0,06)

0,001*

Δ creatinina sangre, mEq/l

+0,03 (-0,07-+0,13)

+0,03 (-0,06-+0,15)

+0,03 (-0,12-+0,12)

0,502

Δ potasio sangre, mEq/l

-0,10 (-0,3-+0,2)

-0,10 (-0,3-+0,1)

-0,0 (-0,3-+0,4)

0,432

Δ diuresis, ml

+200 (-135-+655)

+320 (-35-+660)

+80 (-225-+658)

0,381

Δ natriuresis, mEq/l

+13,00 (-7,00-+44,25)

+11,50 (-8,50-+53,13)

+13,00 (-6,25-+24,25)

0,491

Δ peso, Kg

-0,65 (-1,4-0,00)

-1,05 (-1,46– -0,28)

-0,31 (-1,00-+0,08)

0,044*

P: percentil. Δ: diferencia en los valores entre el día 1 y día 0. FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. *p < 0,05.

Cambios 24 horas después de la administración del diurético coadyuvante (día 1).

Conclusiones: A pesar de las limitaciones de un estudio observacional, este trabajo sugiere que la acetazolamida podría considerarse como el primer diurético adyuvante a la furosemida en pacientes con resistencia diurética.

Comunicaciones disponibles de "De la disfunción diastólica a la congestión"

4028-1. MODERADOR
Javier Segovia Cubero, Madrid

4028-2. DETECCIÓN DE LA CONGESTIÓN CLÍNICA Y SUBCLÍNICA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
Sara Lozano Jiménez, Mercedes Rivas Lasarte, Daniel de Castro Campos, Belén García Magallón, Jorge Vázquez López-Ibor, Basilio Angula Lara, Marta Cobo Marcos, Fernando Domínguez Rodríguez, Francisco Hernández Pérez, Cristina Mitroi, Manuel Gómez Bueno, José María Viéitez Flórez y Javier Segovia Cubero

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
4028-3. UTILIDAD DE LA BIOIMPEDANCIOMETRÍA PARA GUIAR EL TRATAMIENTO DIURÉTICO EN PACIENTES CON SOBREPESO INGRESADOS POR INSUFICIENCIA CARDIACA
Ana Venegas Rodríguez1, Jorge Balaguer Germán1, Álvaro Aceña Navarro1, Ana María Pello Lázaro1, Guillermo González Martín2, Sol Carriazo Julio2, Alicia Munté Kinsella3, Juan Martínez Milla1, Andrea Kallmeyer Mayor1, Emilio González Parra2 y José Tuñón Fernández1

1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, 2Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid y 3Universidad Autónoma, Madrid.
4028-4. EL EMPLEO DE LA BIOIMPEDANCIOMETRÍA DURANTE EL INGRESO POR IC EN PACIENTES CON SOBREPESO SE RELACIONA CON MENORES CIFRAS DE NT-PROBNP A LOS 90 DÍAS DEL ALTA HOSPITALARIA
Ana Venegas Rodríguez1, Jorge Balaguer Germán1, Ana María Pello Lázaro1, Álvaro Aceña Navarro1, Sol Carriazo Julio2, Guillermo González Martín2, Andrea Kallmeyer Mayor1, Juan Martínez Milla1, Alicia Munté Kinsella3, Emilio González Parra2 y José Tuñón Fernández1

1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, 2Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid y 3Universidad Autónoma, Madrid.
4028-5. EFECTIVIDAD DEL SEGUIMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA BASADO EN TELEMEDICINA EN FUNCIÓN DE DOS DOMINIOS DE LA "EHEALTH LITERACY" SUBANÁLISIS DEL ENSAYO CLÍNICO ICOR
María del Mar Ras Jiménez, Raúl Ramos Polo, Sergi Yun Viladomat, Cristina Enjuanes Grau, Esther Calero Molina, Encarnación Hidalgo Quirós, Núria José Bazan, Santiago Jiménez Marrero, Alberto Garay Melero, Lídia Alcoberro Torres, Alexandra Pons Riverola, Pedro Moliner Borja y Josep Comín Colet

Hospital Universitari de Bellvitge (IDIBELL), Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
4028-6. REDUCCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES A CORTO PLAZO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA TRAS LA INHIBICIÓN DEL COTRANSPORTADOR SODIO-GLUCOSA DE TIPO 2
Víctor Donoso Trenado1, Raquel López Vilella1, Borja Guerrero Cervera1, Ignacio Sánchez Lázaro1, Luis Martínez Dolz1 y Luis Almenar Bonet1

1Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.
4028-7. EN BUSCA DEL COADYUVANTE IDÓNEO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y RESISTENCIA DIURÉTICA: ACETAZOLAMIDA VS CLORTALIDONA. ESTUDIO PILOTO
Paula Vela Martín, Marta Cobo Marcos, David Sánchez Ortiz, Basilio Angulo Lara, Jorge De La Fuente García, David Pujol Pocull, Cristina Miranda Valverde, Andrea Matutano Muñoz, Daniel Escribano García, Ramón Garrido González, Fernando Domínguez Rodríguez, Pablo García Pavía y Javier Segovia Cubero

Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid.

Más comunicaciones de los autores

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?