Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La ablación de sustrato de taquicardia ventricular (TV) mediante abordaje endoepicárdico de primera línea en pacientes con cardiopatía arritmogénica (CA) ha mostrado buenos resultados a corto y medio plazo. El objetivo de este estudio es evaluar la los resultados a largo plazo y predictores de recurrencia usando este abordaje en un estudio multicéntrico.
Métodos y resultados: 40 pacientes consecutivos (87,5% hombres, 42,3 ± 12,6 años) fueron incluidos de forma prospectiva en 6 centros. En todos los pacientes se realizó un mapa de voltaje bipolar de alta densidad endocárdico (369,3 ± 143 puntos) y epicárdico (551,8 ± 292,1). La ablación de sustrato se llevó a cabo mediante la técnica scar dechanneling en todos los casos. Siete pacientes (17,5%) presentaron CA con afectación predominante de ventrículo izquierdo (VI), mientras el resto exhibieron afectación predominante del ventrículo derecho (VD). En todos los casos, el área de cicatriz epicárdica (< 1,5 mV) fue mayor al área de cicatriz endocárdica (103,7 ± 79,3 frente a 19,9 ± 24,5 cm2; p < 0,001). Consistentemente con el patrón de progresión de epicardio a endocardio típico de la CA, se observó una correlación negativa significativa entre el área de cicatriz endocárdica y el área de sustrato arritmogénico epicárdico (r Pearson = -0,41; p = 0,042) (fig.). Dos pacientes desarrollaron complicaciones relacionadas con el procedimiento, consistiendo en ambos casos en taponamiento cardiaco. Uno de ellos evolucionó a disociación electromecánica y exitus pese a pericardiocentesis y maniobras de soporte vital avanzado. Durante un seguimiento medio de 32,2 ± 21,8 meses, 11 pacientes (27,5%) presentaron recurrencias de TV, requiriéndose en 4 de ellos (10%) choque de DAI. La presencia de afectación predominante de VI se asoció de forma independiente a un mayor riesgo de recurrencia (HR 3,41 [1,1-11,2], p = 0,044; log-rank p = 0,021).
Conclusiones: La ablación de sustrato de TV con abordaje endoepicárdico de primera línea en pacientes con CA aporta buenos resultados a largo plazo. La presencia de afectación predominante de VI se asocia a mayor riesgo de recurrencia. La presencia de una cicatriz endocárdica extensa en el mapa bipolar podría identificar a pacientes en estadios avanzados de la enfermedad con escaso sustrato arrítmico epicárdico.