ISSN: 0300-8932
SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Madrid,
26 - 28 de Octubre de 2017
Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
5001. DAI y arritmias ventriculares
Fecha
: 26-10-2017 15:15:00
Tipo
: Comunicaciones mini orales
Sala
: Sala Madrid (Planta 1. Izda.)
5001-6. Factores predictores de arritmias ventriculares y choques apropiados en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica portadores de DAI en prevención primaria
Marta Jiménez-Blanco Bravo, Carolina Parra Esteban, Víctor Castro Urda, Josebe Goirigolzarri Artaza, Marta Cobo Marcos, Vanessa Moñivas Palomero, Jorge Toquero Ramos e Ignacio Fernández Lozano del Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
Introducción y objetivos: El implante de un desfibrilador automático implantable (DAI) en pacientes con disfunción sistólica sintomática ha demostrado reducir la mortalidad global en diversos estudios. No obstante, ensayos recientes ponen en duda su utilidad en el subgrupo de pacientes con miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica (MCDNI).
Métodos: Se evaluó de forma retrospectiva una cohorte de 177 pacientes con MCDNI a los que se implantó un DAI en prevención primaria entre octubre de 2008 y enero de 2017, en un único centro en España. El objetivo principal fue evaluar factores predictores de arritmias ventriculares y choque apropiado en pacientes con MCD no isquémica portadores de DAI.
Resultados: En la tabla se resumen las características basales de la cohorte. La mediana de seguimiento fue de 64 meses, (RIQ 35-87,5), y la mortalidad global fue del 20,9%. De los 177 pacientes, 53 (29,9%) presentaron arritmias ventriculares durante el seguimiento, y 31 (17,5%) recibieron al menos un choque apropiado. En cuanto a las complicaciones, 6 pacientes (3,4%) recibieron choques inapropiados y 8 (4,5%) presentaron infección del dispositivo. Los factores predictores de arritmias ventriculares fueron el sexo masculino (odds ratio [OR] 2,39, intervalo de confianza del 95% [IC95%] 1,02-5,55; p = 0,039), la presencia de bloqueo completo de rama derecha (BRD) (OR 4,37, IC95% 1,34-14,2; p = 0,021) y no recibir tratamiento bloqueadores beta (OR 3,6, IC95% 1,08-11,9, p = 0,046). No se encontró asociación significativa con ninguno de los demás parámetros estudiados (edad, NT-proBNP, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 25%, clase funcional de la New York Heart Association, anchura del QRS o tipo de MCD, entre otros). Como predictores de choque apropiado se encontró tener mayor VTDVI (122,7 ± 57,3 frente a 96,7 ± 35,3 p = 0,024), mayor diámetro de la AI (49,9 ± 8,3 frente a 45,1 ± 8,2, p = 0,031) y BRD (OR 3,29, IC95% 0,986-11,01, p = 0,058). En el análisis multivariante, el único factor predictor de arritmias ventriculares fue el BRD (OR 4,2, IC95% 1,21-13,26), descartándose asimismo que la presencia de CRT fuera un factor de interacción (p = 0,08). El tamaño auricular izquierdo fue un factor independiente predictor de choque apropiado (OR 1,64, IC95% 1,00-2,70 p = 0,05) por cada 5 mm de incremento.
|
Características basales de la cohorte |
|
|
Edad, años (mediana, RIQ) |
62 (56-69) |
|
Sexo masculino, n (%) |
132 (74,6) |
|
HTA, n (%) |
97 (54,8) |
|
Diabetes, n (%) |
46 (26) |
|
Fibrilación auricular, n (%) |
68 (38,4) |
|
Permanente, n (%) |
44 (64,7) |
|
Clase funcional de la NYHA |
|
|
I |
15 (8,5) |
|
II |
88 (49,7) |
|
III |
67 (37,9) |
|
IV |
4 (2,3) |
|
NT-proBNP, pg/ml, mediana (RIQ) |
1413 (503-4.586) |
|
Coronariografía, n (%) |
170 (96) |
|
ECG al implante |
|
|
Ritmo sinusal, n (%) |
113 (63,8) |
|
Fibrilación auricular/flutter, n (%) |
50 (28,2) |
|
Pacing ventricular, n (%) |
11 (6,2) |
|
Anchura QRS, mseg, mediana (RIQ) |
131 (99-160) |
|
Morfología QRS |
|
|
BCRIHH, n (%) |
69 (39) |
|
BCRDHH, n (%) |
13 (7,3) |
|
TCIV, n (%) |
18 (10,2) |
|
Ecocardiograma basal |
|
|
FEVI (%) (media ± DE) |
26,4 ± 7,4 |
|
VTDVI, ml/m2 (media ± DE) |
99,7 ± 39,1 |
|
VTSVI, ml/m2 (media ± DE) |
73,9 ± 33,6 |
|
Diámetro AI, mm (mediana, RIQ) |
45,9 ± 8,5 |
|
Insuficiencia mitral grave, n (%) |
23 (13) |
|
RMN con fibrosis, n (%) |
9 (20,9) |
|
Tipo de miocardiopatía dilatada |
|
|
Idiopática, n (%) |
109 (61,6) |
|
Alcohólica, n (%) |
30 (16,9) |
|
Familiar, n (%) |
11 (6,2) |
|
Hipertensiva, n (%) |
3 (1,7) |
|
Valvular, n (%) |
4 (2,3) |
|
Otras, n (%) |
17 (9,6) |
|
Tratamiento al implante |
|
|
IECA, n (%) |
168 (94,9) |
|
Bloqueadores beta, n (%) |
164 (92,7) |
|
Antagonistas de la aldosterona, n (%) |
126 (71,2) |
|
Amiodarona, n (%) |
20 (11,3) |
|
Tipo de dispositivo |
|
|
DAI monocameral, n (%) |
85 (48) |
|
DAI bicameral, n (%) |
5 (2,8) |
|
DAI-TRC, n (%) |
87 (49,2) |
Conclusiones: La tasa de arritmias ventriculares durante el seguimiento fue relativamente alta (29,9%). La presencia de BRD y un mayor diámetro de la AI se asociaron de forma significativa con un aumento del riesgo de arritmias ventriculares y choques apropiados.
Comunicaciones disponibles de "DAI y arritmias ventriculares"
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- Francisco J. Alzueta Rodríguez, Málaga, y Víctor Castro Urda, Madrid.
- 5001-2. Relación entre la carga de TVNS y el riesgo de tormenta arrítmica en pacientes portadores de desfibrilador automático implantable con disfunción ventricular
- Javier Jiménez-Candil, Olga Durán, Luis Ignacio Martín Leal, Jesús Hernández Hernández, José Luis Moríñigo, Loreto Bravo Calero y Pedro Luis Sánchez Fernández del IBSAL-Hospital Universitario de Salamanca.
- 5001-3. Eficacia y seguridad de la estimulación antitaquicarDia para taquicardia ventricular no rápida cuando la primera ráfaga no es eficaz
- Javier Jiménez-Candil, Olga Durán Bobín, Luis Ignacio Martín Leal, Jesús Hernández Hernández, José Luis Moríñigo, Loreto Bravo Calero y Pedro Luis Sánchez Fernández del IBSAL-Hospital Universitario de Salamanca.
- 5001-4. Descargas inapropiadas en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida portadores de desfibrilador automático implantable bicameral frente a monocameral: el debate continúa
- Sem Briongos Figuero1, Ana Sánchez1, Luisa Pérez Álvarez2, José Martínez-Ferrer3, Enrique García4, Xavier Viñolas5, Ángel Arenal6 y Roberto Muñoz-Aguilera7 del 1Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, 2Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, 3Hospital Universitario de Araba, Vitoria, 4Hospital Universitario de Vigo, 5Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, 6Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, y 7Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
- 5001-5. Tras las huellas del MADIT y el DANISH: evolución de los pacientes sometidos a implante de desfibrilador automático en prevención primaria con miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
- Pablo Bazal Chacón, Adela María Navarro Echeverria, Nuria Basterra Sola, Alba Sádaba Cipriain, Lorena Malagón, Javier Martínez Basterra, Aitziber Munarriz Arizcuren y Lizar Zabala Díaz del Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Navarra).
- 5001-6. Factores predictores de arritmias ventriculares y choques apropiados en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica portadores de DAI en prevención primaria
- Marta Jiménez-Blanco Bravo, Carolina Parra Esteban, Víctor Castro Urda, Josebe Goirigolzarri Artaza, Marta Cobo Marcos, Vanessa Moñivas Palomero, Jorge Toquero Ramos e Ignacio Fernández Lozano del Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
- 5001-7. La presencia de remodelado inverso no garantiza una supervivencia libre de arritmias malignas en pacientes con terapia de resincronización cardiaca. Estudio GAUDI-CRT-Remod
- Adelina Doltra1, Juan Acosta1, Ángela Pino1, José M. Tolosana1, Ignasi Anguera2, Felipe Bisbal3, Julio Martí-Almor1 y Antonio Berruezo1 del 1Hospital Clínic, Departamento de Cardiología, Barcelona, 2Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat (Barcelona), y 3Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).
- 5001-8. Optimización de la terapia de resincronización cardiaca con/sin desfibrilador en pacientes con insuficiencia cardiaca: costes y consecuencias
- Carlos Crespo Palomo1, Antonio Berruezo2, Juan Acosta2, Markus Linhart2, Mikel Martínez3, Gabriela Restovic4 y Laura Sampietro-Colom4 de la 1Universitat de Barcelona, 2Hospital Clínic-Departamento de Cardiología, Barcelona, 3Instituto Clínic Cardio Vascular (ICCV) Hospital Clínic de Barcelona y 4Health Technology Assessment Unit. Hospital Clínic, Barcelona.
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