REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2015 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Bilbao, 22 - 24 de Octubre de 2015


Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5028. Actualizaciones en la consulta del cardiólogo

Fecha : 24-10-2015 09:00:00
Tipo : Comunicaciones mini orales
Sala : Sala B3 (Planta 3)

5028-8. Amiloidosis cardiaca AL: un gran reto para el cardiólogo

Inés Sayago Silva, Natalia Jaramillo, Isabel Krsnik, Manuel Gómez-Bueno, Pablo García-Pavía, Susana Mingo, Javier Segovia y Luis Alonso-Pulpón del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca AL (AMCAL) conlleva un pronóstico infausto con una mediana de supervivencia de 6 meses en pacientes no tratados. La combinación de alcaloides y esteroides tiene un papel limitado en estos pacientes. El trasplante cardiaco (TxC) y el trasplante autólogo de médula ósea mejoran la supervivencia pero la mayoría de los pacientes no son candidatos debido a comorbilidades y a afectación multiorgánica. El bortezomib (BOR), un inhibidor del proteosoma, ha mostrado beneficios significativos en la amiloidosis AL sistémica, pero su eficacia en AMCAL es aún desconocida. El objetivo de este estudio es analizar los factores pronósticos de una serie de pacientes con AMCAL y comparar el BOR con otras estrategias terapéuticas.

Métodos: Estudio prospectivo de análisis retrospectivo que incluye 39 pacientes consecutivos diagnosticados y tratados en nuestro hospital desde julio 2005 a marzo 2015. El análisis de los factores pronósticos se realizó en la serie completa. Tras excluir 8 pacientes por supervivencia menor a 1 mes, se dividió la cohorte en 2 grupos: pacientes tratado con BOR (BOR N = 23 pacientes) y no tratados con BOR (noBOR N = 8 pacientes). Se compararon los resultados en ambos grupos: supervivencia (S) libre de evento combinado (exitus/TxC), respuesta hematológica (RH) y respuesta cardiológica (RC).

Resultados: La mediana de seguimiento fue de 9 m y la S de la serie en el primer año fue de 58%. Las variables con impacto significativo en la supervivencia libre de exitus y TxC en el análisis multivariante fue el uso de BOR, el NT- pro-BNP ≥ 8.500 ng/L y la edad > 70 años. No hubo diferencias en las características basales entre los grupos BOR y noBOR. La RH se observó en 19 pacientes (95%) en el grupo BOR frente a 2 pacientes (25%) en el grupo noBOR (RR 3,8 IC95% 1,14-12,67; p < 0,001). Once pacientes (69%) del grupo BOR cumplían al menos un criterio de RC frente a ninguno del grupo noBOR (p = 0,006). La S a los 6m, 1 y 2 años en el grupo BOR fue de 91%, 91% y 73% frente a 58%, 15% y 0%, respectivamente, en el grupo noBOR pacientes (log-rank, p < 0,001). La S libre del exitus a 1, 2 y 3 años fue de 92%, 86% y 69% en el grupo BOR frente al 34%,0% y 0% en el grupo noBOR (log-rank, p < 0,001).

Supervivencia según tratamiento.

Factores pronósticos

 

N(%)

Análisis univariado

Análisis multivariado

Variables

 

RR

CI 95%

p

RR

IC

p

Edad > 70 años

13 (33)

2,59

1,02-6,61

0,04

4,22

1,10-16,2

0,04

NYHA ≥ III

27 (69)

2,15

0,79-5,92

0,14

 

ECOG ≥ 3

21(54)

2,73

1,07– 6,99

0,04

3,02

0,91-10

0,07

MO ≥ 10% células plasmáticas

24 (67)

2,08

0,77-5,59

0,14

 

≥ 2 órganos afectos

27 (69)

0,67

0,27-1,68

0,34

NT-pro-BNP ≥ 8.500

13 (35)

3,85

1,57-9,42

0,003

3,24

1,23-8,5

0,02

FEVI ≤ 45%

14 (36)

0,93

0,4-2,2

0,88

 

TAPSE < 16 mm

17 (53)

2,36

0,88-6,31

0,09

TDE≤ 130

15 (42%)

0,58

0,23-1,46

0,25

E/e´ ≥ 15

21 (70)

1,9

0,67-5,39

0,22

Derrame pericárdico

18 (47)

1,91

0,76-4,78

0,17

Bortezomib

25 (64)

0,20

0,07-0,29

< 0,001

0,2

0,06-0,67

0,009

ECOG: Cooperative Oncology Group criteria; MO: médula ósea; FEVI: fracción de eyección de ventrículo izquierdo; TDE: tiempo de desaceleración.

Conclusiones: En nuestra experiencia y teniendo en cuenta las limitaciones de nuestro estudio, el tratamiento con bortezomib se asocia a mayor supervivencia. Hoy en día su uso debe considerarse en estos pacientes.

Comunicaciones disponibles de "Actualizaciones en la consulta del cardiólogo"

5028-1. Presentación
Vivencio Barrios Alonso, Madrid y Miquel Fiol Sala, Palma de Mallorca (Baleares).

5028-2. ¿Nos cuentan bien la angina los pacientes o debemos prestar más atención a otros factores?
Francisco Javier Irazusta Córdoba, Verónica Ángela Rial Bastón, Pablo Merás Colunga, Ángel Manuel Iniesta Manjavacas, Isabel Antorrena-Miranda, José Ruiz Cantador, Manuel Quintana y José Luis López-Sendón del Hospital Universitario La Paz, Madrid.

5028-3. Consulta "de acto único" en cardiología: acotando su utilidad tras más de 15.000 pacientes atendidos
Rafael Salguero Bodes, Sergio Huertas Nieto, María Melendo Viu, Laura Lorena Espinosa Pinzón, Jorge Nuche Berenguer, Álvaro Roldán Sevilla, Rocío Tello de Meneses Becerra y Fernando Arribas Ynsaurriaga del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.

5028-4. Factores asociados con el reingreso por todas las causas y reingreso por insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida y preservada
Iris Rodríguez-Costoya, Rupert Olivero-Soldevila, Pedro Moliner-Borja, Cristina Enjuanes Grau, Sonia Ruiz Bustillo, Jordi Bruguera Cortada, Josep Comín-Colet y Nuria Farré López del Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Instituto Municipal de Investigación Médica (IMIM), Barcelona.

5028-5. Influencia de la hospitalización sobre la aparición de eventos hemorrágicos mayores. Estudio de una cohorte hospitalaria de pacientes con fibrilación auricular
Afonso Barroso Freitas-Ferraz1, Elena Fortuny Frau2, Gabriela Tirado Conte1, Pedro Martínez Losas1, María Teresa Nogales Romo1, David Vivas Balcones1, Isidre Vilacosta1 y Carlos Macaya1 del 1Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid y 2Servicio de Cardiología, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca (Illes Balears).

5028-6. HAS-BLED: la mejor herramienta validada para evaluar el riesgo de sangrado en una cohorte hospitalaria de pacientes con fibrilación auricular no valvular
María Teresa Nogales Romo1, Elena Fortuny Frau2, Pedro Martínez Losas1, Afonso Barroso Freitas-Ferraz1, Gabriela Tirado Conte1, Isidre Vilacosta1, David Vivas Balcones1 y Guillem Frontera i Juan3 del 1Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Servicio de Cardiología, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca (Illes Balears) y 3Hospital Son Espases, Palma de Mallorca (Illes Balears).

5028-7. Tratamiento antitrombótico no ajustado a las recomendaciones actuales en la fibrilación auricular no valvular
Daniela Dubois Marques, Vicente Mora Llabata, Fernando Albiñana Fernández, Jazmín Ripoll Perelló, Ana Medina Salom, Julián Pacheco Arrollo, Patricia de Labaig Ramos e Ildefonso Roldán Torres del Departamento de Salud del Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia.

5028-8. Amiloidosis cardiaca AL: un gran reto para el cardiólogo
Inés Sayago Silva, Natalia Jaramillo, Isabel Krsnik, Manuel Gómez-Bueno, Pablo García-Pavía, Susana Mingo, Javier Segovia y Luis Alonso-Pulpón del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).

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