Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Existen datos contradictorios sobre el beneficio de la circulación colateral (CC) antes de la reperfusión en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). El objetivo fue estudiar el efecto de la CC antes de la reperfusión con angioplastia primaria (ICPP) en el pronóstico a largo plazo de los pacientes con SCACEST.
Métodos: Se ha estudiado una cohorte consecutiva de pacientes con SCACEST y flujo TIMI≤ 1 antes de la reperfusión en un único centro entre los años 2005 y 2013. Se compararon dos grupos: CC ausente (CCA, Rentrop 0-1) y CC buena (CCB, Rentrop 2-3).
Resultados: Se incluyó un total de 947 pacientes, 735 tenían CCA y 212 CCB. Los pacientes con CCB fueron menos diabéticos (13,2 frente a 21,0%, p = 0,049), tuvieron un mayor tiempo síntomas-balón (237 frente a 222 min, p = 0,022), menos infartos anteriores (20,7 frente a 43,4%, p < 0,001), con una menor elevación de TnI pico (67 frente a 88 ng/ml, p < 0,001) y mejor fracción de eyección al alta (51 frente a 48%, p < 0,001). Tras una mediana de seguimiento de 864 días (IQR 396-1.271) un total de 105 pacientes fallecieron, 91 con CCA (12,4%) frente a 14 (6,6%) con CCB (p = 0,018). De estos 105 fallecidos 71 fueron de origen cardiovascular, 66 (9,0%) con CCA y 5 (2,4%) con CCB (p = 0,001). El combinado de eventos que incluye muerte cardiovascular, reinfarto, revascularización del vaso diana y cirugía de revascularización mostró una menor tasa en los pacientes con CCB que con CCA (13,7 frente a 19,9%, p = 0,041). En el análisis multivariante la CCB fue un predictor independiente de menor mortalidad cardiovascular en el seguimiento. Este efecto beneficioso se da fundamentalmente en los infartos no anteriores (tabla).
Eventos clínicos a largo plazo de la circulación colateral según el territorio del infarto |
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IM anterior |
IM no anterior |
||||||
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Rentrop 0-I (319) |
Rentrop II-III (44) |
RR (IC95%) |
p |
Rentrop 0-I (416) |
Rentrop II-III (168) |
RR (IC95%) |
p |
MACE (MCV, IM, TVF, CABG) |
56 (17,5%) |
10 (22,7%) |
0,772 (0,426-1,400) |
0,404 |
90 (21,6%) |
19 (11,3%) |
1,913 (1,206-3,034) |
0,004 |
Muerte total |
38 (11,9%) |
6 (13,6%) |
0,874 (0,392-1,947) |
0,743 |
53 (12,7%) |
8 (4,7%) |
2,675 (1,300-5,505) |
0,004 |
Muerte CV |
31 (9,7%) |
2 (4,5%) |
2,138 (0,530-8,624) |
0,401 |
35 (8,4%) |
3 (1,7%) |
4,712 (1,469-15,111) |
0,002 |
Conclusiones: La presencia de buena circulación colateral antes de la reperfusión con ICPP se asocia a menor mortalidad cardiovascular a largo plazo en el SCACEST. Este efecto se da fundamentalmente en los infartos de territorio no anterior.