Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La validez de escalas de riesgo para la predicción del sangrado tras intervencionismo coronario percutáneo (ICP) puede estar limitado en pacientes mayores, debido a la baja proporción de estos pacientes en los estudios de referencia. Nuestro objetivo fue analizar el valor predictivo de factores de riesgo clínicos para el sangrado post ICP en pacientes mayores.
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo multicéntrico de > 20 centros, incluyendo pacientes de ≥ 75 años de edad sometidos a ICP en un periodo de tiempo entre 2012-2019. El tiempo de seguimiento fue 12 meses. El endpoint primario fue sangrado mayor (BARC 3 o 5). Se crearon modelos de regresión logística y de Cox, incluyendo en el estudio multivariable las variables con p < 0,20 en el estudio univarable, con el objetivo de investigar su valor predictivo para el endpoint primario. Para eliminar un posible sesgo de selección, no se incluyó la variable “anticoagulación al alta” en los modelos de regresión.
Resultados: Se incluyeron 2.724 pacientes con una edad media de 81 (± 4,3) años. El 64% (n = 1,788) de los pacientes fueron varones y 147 (5%) pacientes tuvieron historia de un sangrado previo. El 44% (n = 1,192) de los pacientes tuvo enfermedad renal crónica (ERC). Un total de 223 (8%) de los pacientes alcanzaron el endpoint primario a los 12 meses. En los análisis univariables, 6 variables (sexo masculino, sangrado previo, insuficiencia cardiaca, ERC, ICP compleja, Killip y hemoglobina basal) mostraron significancia estadística (tabla). De los 10 variables incluidos en el estudio multivariable, solo 3 mantuvieron la significancia estadística: sexo masculino (HR: 1,85 (IC: 1,05-3,83), p = 0,04), ICP compleja (HR: 1,81 (1,04-3,13), p = 0,04) y hemoglobina basal (HR: 0,84 (0,72-0,96), p = 0,02). La tabla muestra detalles de los modelos uni y multivariables.
Predictores de Sangrado post ICP |
||||
Variable |
HR no ajustado (IC95%) |
p |
HR ajustado (IC95%) |
p |
Sexo masculino |
0,81 (0,61-1,10) |
0,15 |
1,85 (1,05-3,83) |
0,04 |
Diabetes mellitus |
1,20 (0,93-1,57) |
0,16 |
||
Sangrado previo |
2,31 (1,51-3,53) |
< 0,001 |
||
Insuficiencia cardiaca |
1,59 (1,03-2,43) |
0,03 |
||
Enfermedad renal crónica |
1,34 (1,03-1,75) |
0,03 |
||
Acceso radial |
0,76 (0,55-1,05) |
0,09 |
||
ICP compleja |
1,38 (1,01-1,87) |
0,04 |
1,81 (1,04-3,13) |
0,04 |
Killip |
1,13 (1,06-1,21) |
< 0,001 |
||
FEVI |
0,98 (0,97-1,00) |
0,07 |
||
Hemoglobina basal |
0,83 (0,77-0,90) |
< 0,001 |
0,84 (0,72-0,96) |
0,02 |
Conclusiones: En este estudio identificamos factores de riesgo de sangrado post-ICP en pacientes mayores. Entre estos, la hemoglobina es un parámetro altamente disponible que podría ser útil en la estratificación de riesgo en estos pacientes y en la toma de decisiones sobre el tiempo de tratamiento antiagregante.