Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La fibrilación auricular (FA) se asocia a un riesgo que triplica la incidencia de insuficiencia cardiaca, por lo que la estratificación de un mayor riesgo podría permitir acciones preventivas o terapéuticas que retrasasen su aparición. Objetivos: estimar la incidencia y predictores de la primera hospitalización por IC (HIC) en una cohorte de pacientes ambulatorios con FA, calculando un score de riesgo propio.
Métodos: Con pacientes procedentes del estudio REFLEJA (registro prospectivo monocéntrico), se calculó la incidencia de HIC a 3 años, y se creó un modelo multivariante de riesgo proporcional de Cox, seleccionando las variables del modelo univariante más plausibles por criterios clínicos, estadísticos y biológicos. El modelo fue validado internamente a través de un remuestreo usando Bootstrap. Para el cálculo del score de riesgo de HIC a 12, 24 y 36 meses, se creó un nomograma.
Resultados: Con una población total de 1499 pacientes con FA (73,8 ± 11,1 años, 48,1% mujeres), la tasa de incidencia del evento principal fue de 8,51 por cada 100 personas/año (IC95% 7,05 a 9,95). Los pacientes con un evento de HIC durante el seguimiento, eran con más frecuencia mujeres (58,3 vs 47,2%; p = 0,017), más ancianas (78,7 ± 8,2 vs 73,3 ± 11,2 años; p 0,001), anemia (31 vs 16,5%; p 0,001) e historia previa de IC (38,6 vs 22,7%; p > 0,001). Los 7 predictores independientes de HIC fueron la edad, diabetes, ERC, la hipertensión pulmonar, el implante previo de marcapasos, uso basal de diuréticos y la presencia de insuficiencia aórtica (IAo) moderada-grave (tabla). El modelo presentó una concordancia corregida del optimismo, para la predicción de eventos a 3 años, del 0,762 (IC 0,753-0,791).
Predictores de hospitalización por Insuficiencia Cardiaca a 3 años |
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Regresión de Cox multivariante para la HIC a los 3 años |
HR por bootstraping |
||||||
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IC95% para HRa |
|
IC95% para HRa boot |
|||
Variable |
p |
HR ajustada |
Inferior |
Superior |
HR ajustada boot |
Inferior |
Superior |
Edad |
0,001 |
1,0380 |
1,0150 |
1,0620 |
1,0382 |
1,0155 |
1,0630 |
Diabetes |
0,005 |
1,6760 |
1,1650 |
2,4120 |
1,6761 |
1,1379 |
2,4060 |
Enfermedad renal crónica |
0,000 |
2,6650 |
1,8230 |
3,8950 |
2,6646 |
1,7991 |
3,9306 |
Hipertensión pulmonar |
0,000 |
2,1400 |
1,4590 |
3,1380 |
2,1396 |
1,4166 |
3,2362 |
Implante de marcapasos previo |
0,007 |
2,0390 |
1,2130 |
3,4260 |
2,0388 |
1,1331 |
3,4157 |
Uso de diuréticos previo |
0,026 |
1,6716 |
1,0640 |
2,6270 |
1,6722 |
1,0569 |
2,7028 |
Insuficiencia aórtica moderada o grave |
0,020 |
2,1800 |
1,1290 |
4,2110 |
2,1804 |
1,0970 |
4,0156 |
Nomograma de HIC en pacientes con FA.
Conclusiones: La HIC a 3 años en pacientes con FA es frecuente en nuestra cohorte. La combinación de ciertas características clínicas puede identificar pacientes de muy alto riesgo de HIC, lo que podría ayudar a implantar estrategias de prevención de IC.