Introducción y objetivos: La función ventricular derecha tiene importantes implicaciones pronósticas y terapéuticas, pero su evaluación ecocardiográfica continua siendo un desafío. En la evolución, la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca derecha (ICD) acaban desarrollando insuficiencia tricúspide (IT) que agrava su situación clínica y que puede interferir en la evaluación de la función de ventrículo derecho (VD). El objetivo de nuestro estudio fue determinar qué parámetros ecocardiográficos se correlacionan mejor con la presencia de ICD.
Métodos: Realizamos un estudio ecocardiográfico en 124 pacientes; 62 pacientes consecutivos con IT funcional moderada-severa y 62 pacientes con IT leve o ausente. Se analizó la función del VD mediante 6 métodos:El TAPSE, la fracción de acortamiento del tracto de salida del VD (FA), el cambio fraccional de área (CFA), la onda S´ del anillo tricuspídeo con doppler tisular (DTI), el strain longitudinal de la pared lateral del VD por speckle tracking 2D (strainST) y por DTI (strainDTI). La función de VI se valoró mediante la FEVI y el MAPSE. Posteriormente se revisó la historia clínica para determinar los pacientes que habían presentado episodios de ICD.
Resultados: Los pacientes con IT moderada-severa presentaban más ICD (51% vs 8%). En la tabla se muestra la media de los parámetros ecocardiográficos según la presencia de ICD. El análisis de regresión demostró una correlación significativa entre distintos parámetros ecocardiográficos de función del VD y la ICD, pero en el análisis multivariado el TAPSE fue el único parámetro predictor independiente de ICD (p: 0,000). Entre los parámetros de función del VI, mostraron un relación significativa con la ICD: la FEVI (p: 0,003), el diámetro de AI (p: 0,001), el cociente E/e´ (p: 0,01), el MAPSE (p: 0,000) y el grosor de la pared (p: 0,001). En análisis multivariado fueron predictores independientes: el MAPSE (p: 0,018) el grosor de la pared (p:,034) y el diámetro de la AI (B: 0,022; p: 0,000). Si consideramos parámetros izquierdos y derechos, la presencia de ICD dependía de TAPSE (p: 0,000) y del MAPSE (p: 0,003).
ICD |
Media ± DT |
|
ICD |
Media ± DT |
|
ICD |
Media ± DT |
|
FA |
No |
37,40(± 10,62) |
CFA |
No |
43,75 (± 9,60) |
TAPSE |
No |
21,76 (± 4,50) |
Sí |
34,06 (± 11,65); p:,126 |
Sí |
39,78 (± 9,03); p: 0,037 |
Sí |
16,06 (± 3,32); p: 0,000 |
|||
S |
No |
9,34 (± 2,39) |
STRAINTDI |
No |
-24,44 (± 7,16) |
STRAINST |
No |
-24,05 (± 7,65) |
Sí |
7,23 (± 2,1); p: 0,000 |
Sí |
-19,79 (± 8,32); p: 0,005 |
Sí |
-19,37 (± 5,28); p: 0,001 |
|||
FEVI |
No |
67,66 (± 9,2) |
MAPSE |
No |
14,65(± 3,72) |
PSP |
No |
40,69 (± 17,23) |
Sí |
59,85 (± 15); p: 0,003 |
Sí |
10,75 (± 3,8); p: 0,000 |
Sí |
56,95(± 20,29; p: 0,000 |
Conclusiones: El TAPSE es el parámetro ecocardiográfico de función del VD que mejor se correlaciona con la presencia de ICD; sin embargo, también se ve influenciada por parámetros de función ventricular izquierda, siendo el MAPSE el parámetro que mejor predice la presencia de ICD.