Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: En pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) el desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA) es un evento asociado a peor pronóstico a largo plazo. Sin embargo, aún no se ha alcanzado un consenso sobre la mejor forma de evaluar la función renal. Objetivos: se pretende estudiar en una población de pacientes con ICA la aparición de IRA de acuerdo a criterios RIFLE, que consideran la función renal basal antes del ingreso.
Métodos: Se estudiaron 715 pacientes ingresados por ICA (57,4% varones, FEVI 44 ± 17%). Se recogieron las cifras de creatinina (Cr) y tasa de filtrado glomerular (TFGe) durante el ingreso y las cifras basales en situación clínica estable previa al ingreso. Los criterios RIFLE estable la definición de IRA y una clasificación en estadios en función del aumento de Cr o reducción de TFGe (MDRD) respecto al valor basal previo al ingreso y durante los primeros 7 días de la hospitalización. Estadio 1: aumento ≥ 1,5 veces de Cr sérica o disminución ≥ 25% TFGe. Estadio 2: aumento ≥ 2 veces de Cr sérica o disminución ≥ 50% TFGe. Estadio 3: aumento ≥ 3 veces de Cr sérica o disminución ≥ 75% TFGe o cifra de Cr sérica ≥ 4 mg/dL con un aumento de al menos 0,5 mg/dL.
Resultados: De los 715 pacientes, presentaron IRA estadio 1 el 25,7% (n = 184), 19,0% (n = 136) IRA estadio 2, 14% (n = 100) IRA estadio 3 y no presentaron daño renal agudo un 41,3% (n = 295). La mortalidad fue del 34,1% en el seguimiento a largo plazo. La aparición de IRA se asoció de forma significativa a mayor mortalidad (p < 0,01), si bien esta asociación era debida principalmente a aquellos que desarrollaban IRA estadio 3 (OR 1,92, IC95%1,25-2,96, p < 0,01), manteniéndose tras el análisis multivariado teniendo en cuenta otros factores asociados con mortalidad como diabetes, etiología isquémica, diagnóstico previo de IC, NT-proBNP al ingreso, función renal y sodio al ingreso (OR 1,94, IC95% 1,07-3,51, p = 0,03). La diabetes (OR 2,07, IC95% 1,33-3,21, p < 0,01) y la insuficiencia cardiaca previa (OR 1,95, IC95% 1,26-3,04, p < 0,01) fueron los factores que se asociaron al desarrollo de IRA estadio 3.
Conclusiones: En pacientes ingresados por ICA, la mayoría (59%) presentan un deterioro de la función renal durante la hospitalización según criterios RIFLE, que se asocia a mayor mortalidad en el seguimiento de forma independiente. Su aparición es mayor en pacientes diabéticos y en aquellos con insuficiencia cardiaca previa.