Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La respuesta ecocardiográfica tras la terapia de resincronización cardiaca (TRC) se definió como aumento ≥ 5% de la fracción de eyección (FEVI). Los súper-respondedores a la TRC son aquellos pacientes con FEVI ≥ 50%. El objetivo de nuestro estudio es evaluar el pronóstico a largo plazo de la TRC incluyendo la nueva definición de FEVI intermedia de las guías de IC.
Métodos: 328 pacientes con TRC en nuestro centro entre 2005 y 2015 fueron seguidos durante una media 4,7 ± 3,1 años. Se clasificaron los pacientes en 4 grupos según la respuesta ecocardiográfica durante el primer año: no remodelado ventricular (reducción de la FEVI o incremento < 5%), remodelado con FEVI reducida (aumento de la FEVI ≥ 5%, pero con FEVI < 40%), remodelado con FEVI intermedia (aumento de la FEVI ≥ 5% con FEVI 40-49%) y superrespondedores (FEVI ≥ 50%). El objetivo del estudio fue mortalidad total según el remodelado ventricular.
Resultados: No remodelado ventricular fue observado en 110 (33,5%) pacientes, remodelado con FEVI reducida en 71 (21,6%), remodelado con FEVI intermedia 79 (24,1%) y superrespondedores en 68 (20,7%). Las características basales se muestran en la tabla. Los respondedores con FEVI intermedia no tuvieron mayor riesgo de mortalidad (HR 1,31, IC95% 0,72-2,38, p 0,378) o IC (HR 1,83, IC95% 0,93-3,61, p 0,079) que los superrespondedores. Pero el grupo de no remodelado ventricular tuvieron un mayor riesgo relativo de mortalidad (HR 2,34, IC95% 1,42-4,00, p 0,001) y de IC (HR 3,06, IC95% 1,66-5,64, p 0,000); también observado en el grupo con remodelado ventricular pero con FEVI reducida (HR 1,86, IC95% 1,06-3,26, p 0,030 para mortalidad y HR 1,83, IC95% 0,93-3,61, p 0,079 para IC) (figura).
Probabilidad acumulada libre de insuficiencia cardiaca y libre de muerte.
Características basales |
|||||
No remodelado ventricular |
Remodelado con FEVI reducida 71 (21,6%) |
Remodelado con FEVI intermedia |
Superrepondedores |
p |
|
110 (33,5%) |
79 (24,1%) |
68 (20,7%) |
|||
Edad (años) |
70 ± 7 |
70 ± 10 |
70 ± 10 |
70 ± 10 |
0,831 |
Varones, n (%) |
88 (80,0) |
57 (80,3) |
63 (79,7) |
45 (66,2) |
0,119 |
Etiología isquémica, n (%) |
42 (38,2) |
33 (46,5) |
29 (36,7) |
15 (22,1) |
0,025 |
Clase NYHA, n (%) |
0,65 |
||||
II |
25 (22,7) |
17 (23,9) |
17 (21,5) |
20 (29,4) |
|
III |
76 (69,1) |
49 (69,0) |
59 (74,7) |
46 (67,6) |
|
IV |
9 (8,2) |
5 (7,0) |
3 (3,8) |
2 (2,9) |
|
Fibrilación auricular, n (%) |
49 (44,5) |
17 (23,9) |
33 (41,8) |
24 (35,3) |
0,034 |
TRC-D, n (%) |
57 (51,8) |
32 (45,1) |
43 (54,4) |
40 (58,8) |
0,424 |
BRIHH, n (%) |
67 (60,9) |
47 (66,2) |
41 (51,9) |
43 (63,2) |
0,305 |
Tasa de filtrado glomerular |
61 ± 26 |
61 ± 25 |
61 ± 23 |
61 ± 24 |
0,959 |
Hemoglobina |
13 ± 2 |
13 ± 2 |
13 ± 2 |
13 ± 2 |
0,858 |
QRS basal, ms |
160 ± 29 |
152 ± 26 |
157 ± 25 |
147 ± 29 |
0,166 |
Conclusiones: El remodelado ventricular con FEVI intermedia ha mostrado similar riesgo de muerte e IC que los superrespondedores. La valoración ecocardiográfica durante el primer año de seguimiento tiene implicaciones pronósticas importantes, y la FEVI intermedia tiene pronóstico similar a la de los superrespondedores.