Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de la American Heart Association publicadas en 2022 y algunos estudios recientes, avalan reducir el umbral quirúrgico a 50 mm en los pacientes con aneurisma aorta torácica. El objetivo del presente estudio fue estudiar la evolución de los casos de aneurisma de raíz aórtica y aorta ascendente de diámetro máximo mayor a 50 mm de diámetro seguidos en nuestro centro.
Métodos: Realizamos un estudio observacional longitudinal retrospectivo de los casos detectados por ecocardiograma, TAC o resonancia de dilatación de raíz o aorta ascendente ≥ 50 mm entre los años 2000 y 2022. Se excluyeron aquellos con cirugía aórtica previa o disección aórtica en el momento de la inclusión. Definimos como eventos de interés la mortalidad total, cirugía aórtica, disección o rotura aórtica. Los datos se obtuvieron de la historia clínica electrónica. Se comparó la evolución de los pacientes con diámetro 50-55 mm (grupo A) y ≥ 55 mm (grupo B) en el momento del diagnóstico.
Resultados: Las características basales de la población se presentan en la tabla. De los 238 pacientes del grupo A, 62 fallecieron durante el seguimiento (30,3 muertes por 100 pacientes/año) y se registraron 7 disecciones (2 sin intervención por comorbilidades del paciente, 1 muerte durante la cirugía, y 4 continúan en seguimiento). En el grupo B fallecieron 23 de un total de 59 (54,4 por 100 pacientes/año). El último diámetro registrado en el 76,47% de los pacientes del grupo A se mantuvo por debajo de 55 mm (mediana 1,98 años de seguimiento, IQR 4,25), el 23,53% restante tuvo una mediana de 2,45 años de seguimiento (IQR 3,35) antes de evidenciarse crecimiento ≥ 55 mm. Las tasas de progresión fueron de 0,69 mm/año en el grupo A y 1,48 mm/año en el grupo B (t-test 2,41, p 0,01). El análisis de supervivencia careció de potencia estadística suficiente y únicamente los pacientes del grupo B con manejo conservador tuvieron una supervivencia a 10 años menor del 50%. Asimismo, cabe resaltar la ausencia de diferencias entre el grupo A que permanece en seguimiento y aquellos que fueron operados en concordancia con las guías europeas.
Características basales de la población de estudio |
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Grupo A (50-55 mm) |
Grupo B (> 55m m) |
Edad a la inclusión |
Mediana (IQR) |
71,14 (15,96) |
75,59 (10,75) |
(min-max) |
(27,72-91,42) |
(29,48-93,59) |
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Sexo |
Mujeres, n (%) |
65 (27,31%) |
25 (42,37%) |
Hombres, n (%) |
173 (72,69%) |
34 (57,63%) |
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Obesidad |
Sí, n (%) |
105 (44,68%) |
25 (42,37%) |
No, n (%) |
130 (55,32%) |
34 (57,63%) |
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Tabaco |
Sí, n (%) |
102 (47,89%) |
24 (53,33%) |
No, n (%) |
111 (52,11%) |
21 (46,67%) |
|
Diabetes tipo 2 |
Sí, n (%) |
39 (16,46%) |
9 (15,25%) |
No, n (%) |
198 (83,54%) |
50 (84,75%) |
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Hipertensión arterial |
Sí, n (%) |
182 (76,47%) |
53 (89,83%) |
No, n (%) |
56 (23,53%) |
6 (10,17%) |
|
SAHS o EPOC |
Sí, n (%) |
74 (31,09%) |
19 (32,2%) |
No, n (%) |
164 (68,91%) |
40 (67,80%) |
|
Tratamiento con CPAP |
Sí, n (%) |
22 (9,24%) |
3 (5,08%) |
No, n (%) |
216 (90,76%) |
56 (94,92%) |
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Valvulopatía aórtica grave |
Sí, n (%) |
74 (31,09%) |
16 (27,12%) |
No, n (%) |
164 (68,91%) |
43 (72,88%) |
|
Años de seguimiento con pruebas de imagen |
Media (DE) |
3,44 (3,73) |
1,98 (3,07) |
(mín-máx) |
(0-19,04) |
(0-14,2) |
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Tiempo medio de seguimiento (años) |
Media (DE) |
6,71 (4,18) |
7,16 (4,28) |
(mín-máx) |
(0,93-22,09) |
(0,91-18,78) |
|
Diámetro del aneurisma al diagnóstico (mm) |
Media (DE) |
51,43 (1,39) |
60,53 (6,68) |
(mín-máx) |
(49,5-54,9) |
(55-86,1) |
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Tasa de crecimiento del aneurisma (mm/año) |
Media (DE) |
0,69 (1,21) |
1,48 (3,3) |
(mín-máx) |
(0-7,57) |
(0-14,21) |
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Cirugía aórtica |
Sí, n (%) |
75 (31,51%) |
40 (67,8%) |
No, n (%) |
163 (68,49%) |
19 (32,2%) |
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Muerte por cualquier causa |
Sí, n (%) |
62 (26,05%) |
23 (38,98%) |
No, n (%) |
176 (73,95%) |
36 (61,02%) |
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Edad de defunción |
Mediana (IQR) |
82,18 (11,09) |
83,18 (9,79) |
(mín-máx) |
(36,27-94,01) |
(73,4-96,54) |
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Edad de cirugía |
Mediana (IQR) |
69,88 (13,1) |
75,61 (13,92) |
(mín-máx) |
(41,36-84,99) |
(29,66-91,5) |
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Disección aórtica |
Nº (mediana años desde la inclusión, mín-máx) |
7 (5,6) |
- |
(0,07-13,23) |
Conclusiones: Existe un margen de mejora en las recomendaciones para el tratamiento del aneurisma de raíz aórtica y aorta ascendente, habiendo escasas publicaciones. Sin embargo, el beneficio de la reducción sistemática del umbral quirúrgico a 50 mm probablemente sea marginal, por lo que deben considerarse otros factores.