Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La indicación principal del oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA) es proporcionar soporte cardiopulmonar en shock cardiogénico con una tasa de mortalidad y de complicaciones no despreciable. Sin embargo, en la actualidad no existen criterios claros para indicar el uso y momento de implante, por lo que la experiencia personal y del centro juega un papel crucial. Nuestro objetivo fue analizar en qué tipo de pacientes en shock cardiogénico se realiza la indicación de ECMO y comparar los resultados frente al resto de pacientes.
Métodos: Se analizaron todos los casos de implante de ECMO-VA en shock cardiogénico en nuestro centro comparándolos con una muestra de pacientes con shock cardiogénico sin uso de ECMO en el último año. Se recogieron características basales, situación al ingreso, complicaciones y supervivencia.
Resultados: 18 pacientes en shock cardiogénico requirieron implante de ECMO-VA entre 2013 y 2017 (grupo A). Así mismo, se incluyó a 24 pacientes con shock cardiogénico sin ECMO entre enero y agosto de 2016 (grupo B). Los pacientes en los que se usó ECMO eran más jóvenes, con peor FEVI y con tendencia a mayor tasa de disfunción ventricular derecha, sin encontrar diferencias en el resto de características basales y situación al ingreso (tabla). El motivo de ingreso más frecuente fue cardiopatía isquémica en ambos grupos (A 72,2%, B 91,7%). El levosimendán se usó con más frecuencia en grupo A, junto con una tendencia a mayor uso de noradrenalina y adrenalina (tabla). En el grupo B se utilizó BCIAo en el 45,8% de los pacientes. La tasa de complicaciones fue significativamente mayor en los casos en los que se usó ECMO (figura). La supervivencia al alta fue similar en ambos grupos (A 50%, B 62,5%, p 0,42) y a 6 meses de seguimiento (A 41,2%, B 47%, p 0,73).
Complicaciones.
Características basales y situación al ingreso |
|||
A- ECMO (n = 18) |
B- No ECMO (n = 24) |
p valor |
|
Edad (media ± DE) |
58 (± 10) |
67,5 (± 12) |
0,021 |
Varón (%) |
83,3 |
62,5 |
0,14 |
Hipertensión arterial (%) |
44,4 |
58,3 |
0,37 |
Diabetes mellitus (%) |
27,8 |
16,7 |
0,38 |
Índice de masa corporal |
1,9 (± 0,2) |
1,8 (± 0,2) |
0,69 |
Cardiopatía previa (%) |
27,8 |
37,5 |
0,51 |
FEVI (%medio ± DE) |
33 (± 16) |
40 (± 14) |
0,002 |
Disfunción VD (%) |
50 |
25 |
0,09 |
Creatinina (mg/dl) |
2,05 (± 2,8) |
1,4 (± 0,6) |
0,74 |
Hemoglobina (g/dl) |
13,2 (± 3,2) |
13,6 (± 3,8) |
0,67 |
Plaquetas (× 103/μl) |
190 (± 73) |
224 (± 72) |
0,12 |
pH preimplante |
7,2 (± 0,14) |
6,9 (± 1,5) |
0,84 |
Lactato preimplante (mmol/L ± DE) |
5,2 (± 3,7) |
3,8 (± 2,5) |
0,1 |
PCR |
82,5 |
62,5 |
0,17 |
Dobutamina (%) |
88,9 |
86,4 |
0,81 |
Noradrenalina (%) |
100 |
81,8 |
0,06 |
Adrenalina (%) |
11 |
0 |
0,11 |
Levosimendán (%) |
16,7 |
0 |
0,042 |
BCIAo (%) |
83 |
45,8 |
0,013 |
BCIAo: balón de contrapulsación intraaórtico, FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo, PCR: parada cardiorrespiratoria, VD: ventrículo derecho. |
Conclusiones: La mortalidad del shock cardiogénico continua siendo alta con y sin soporte circulatorio mecánico. En nuestro estudio, los pacientes elegidos para soporte con ECMO-VA eran más jóvenes y con peor situación hemodinámica (peor FEVI, mayor tendencia a disfunción ventricular derecha y necesidad de fármacos vasoactivos y BCIAo) siendo este grupo de pacientes los que probablemente más se beneficien de su uso pese a presentar más tasa de complicaciones. Se necesitan estudios aleatorizados que definan los criterios de implante y se evite su uso innecesario.