Introducción y objetivos: La anticoagulación oral es altamente efectiva en la reducción de la tromboembolia y de la mortalidad en la fibrilación auricular (FA). Numerosos estudios han demostrado una no óptima prescripción de anticoagulantes orales (ACOs), especialmente en los pacientes añosos y en aquellos en los que se observa riesgo hemorrágico. Se ha analizado la tasa de abandonos de la anticoagulación en una cohorte de pacientes con FA “del mundo real”, y sus implicaciones pronósticas.

Métodos: Se incluyó de manera consecutiva a pacientes con FA permanente/paroxística que estuvieran clínicamente estables durante un mínimo de 6 meses. Se recogieron eventos trombóticos, eventos hemorrágicos (según criterios ISTH 2005) y mortalidad global. Se registraron aquellos pacientes que cesaron el tratamiento con ACOs.

Resultados: Se incluyeron 1.312 pacientes, 48% hombres, edad 76 años (IQR 71-81). Seguimiento fue de 2.372 días (IQR 1.542-2.877). La puntuación CHA₂DS₂-VASc fue 4 (IQR 3-5) y HAS-BLED fue 2 (IQR 2-3). Durante el seguimiento 127 pacientes sufrieron ictus isquémico/embólico y 543 fallecieron (81 por causas cardiovasculares). 240 pacientes tuvieron eventos hemorrágicos mayores. 131 abandonaron la anticoagulación oral (81 recibieron antiagregantes, 21 heparinas de bajo peso molecular y 29 ningún tratamiento antitrombótico). El abandono de los ACOs se asoció de manera significativa con el riesgo de ictus (análisis de regresión de Cox ajustado por CHA₂DS₂-VASc): Hazard Ratio, HR 1,87 (intervalo de confianza 95% 1,68-2,98), p = 0,009; y con el riesgo de muerte [HR 1,44 (IC95% 1,12-1,84), p = 0,004]. Las variables asociadas con el cese de los ACOs se muestran en la tabla.

Conclusiones: El abandono de la anticoagulación oral es un factor de riesgo de ictus y mortalidad en pacientes con FA. Los eventos hemorrágicos y las variables asociadas con un mayor riesgo de sangrado son factores predictores independientes del cese de la anticoagulación oral.