6009-115 - DISECCIÓN CORONARIA ESPONTÁNEA Y MENOPAUSIA
1Hospital Universitario La Princesa, Madrid. 2Hospital del Mar, Barcelona. 3Hospital Virgen de la Salud, Toledo. 4Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 5Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz. 6Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria). 7Hospital Clínic, Barcelona. 8Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva. 9Hospital Universitario La Paz, Madrid. 10Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 11Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón (Asturias).
Introducción y objetivos: La disección coronaria espontánea (DCE) es una entidad relativamente poco frecuente pero bien conocida de síndrome coronario agudo (SCA). Hasta la fecha no se han estudiado y comparado las características clínicas y angiográficas, así como el manejo clínico y la evolución intrahospitalaria de estas pacientes en relación con la menopausia.
Métodos: El registro español de DCE (NCT03607981) es un registro multicéntrico que incluyó, de forma consecutiva, 318 pacientes con DCE, entre junio de 2015 y abril de 2019. Todas las coronariografías se analizaron en un laboratorio central. Para el propósito de este estudio, se seleccionaron las 279 mujeres incluidas en el estudio, y se clasificaron en dos grupos según fueran pre/peri o postmenopáusicas. Se analizaron los eventos intrahospitalarios.
Resultados: 119 pacientes (57,3%) eran posmenopáusicas. Las pacientes postmenopáusicas eran mayores (59 [52-66] vs 49 [43-54] años, p < 0,01) y tenían más habitualmente hipertensión (48 vs 24%, p < 0,01) y dislipemia (43 vs 24%, p < 0,01), y menos frecuentemente historia de enfermedad inflamatoria crónica (2 vs 8%, p = 0,01) (tabla). Estas mujeres presentaban también más habitualmente enfermedad coronaria previa (8 vs 3%, p = 0,046), siendo el SCASEST la forma de presentación más común en comparación con pacientes pre/perimenopáusicas (61 vs 45%, p = 0,008). Sin embargo, las pacientes pre/perimenopáusicas tuvieron más habitualmente afectación coronaria proximal (21 vs 8%, p < 0,01), afectación de múltiples segmentos (29 vs 16%, p < 0,01), lesiones más largas (43 ± 22 mm vs 34 ± 21 mm, p = 0,022), fueron manejadas más frecuentemente de forma invasiva y presentaron mayor disfunción ventricular (ambas, p < 0,01). No se encontraron diferencias en la duración de la estancia hospitalaria, nuevo infarto de miocardio, revascularización urgente o insuficiencia cardiaca.
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Características clínicas basales, principales hallazgos angiográficos, manejo inicial y eventos intrahospitalarios |
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Pre/perimenopausia (119 pacientes) |
Posmenopausia (160 pacientes) |
p |
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Edad, años (RIQ) |
49 [43-54] |
59 [52-66] |
< 0,01 |
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Hipertensión arterial |
29 (24) |
77 (48) |
< 0,01 |
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Dislipemia |
28 (24) |
69 (43) |
< 0,01 |
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Diabetes mellitus |
5 (4) |
9 (6) |
0,582 |
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Historia de tabaquismo |
53 (45) |
64 (40) |
0,447 |
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Enfermedad tejido conectivo |
1 (0,8) |
1 (0,6) |
0,833 |
|
Enfermedad inflamatoria crónica |
10 (8) |
3 (2) |
0,011 |
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Historia enfermedad coronaria |
3 (3) |
13 (8) |
0,046 |
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Depresión |
24 (20) |
33 (21) |
0,925 |
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Ansiedad |
17 (14) |
34 (21) |
0,137 |
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Multípara |
36 (30) |
66 (41) |
0,017 |
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Ingreso como SCASEST |
57 (48) |
56 (35) |
0,030 |
|
Ingreso como SCACEST |
53 (45) |
97 (61) |
0,008 |
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Afectación proximal |
25 (21) |
12 (8) |
< 0,01 |
|
Afectación varios segmentos |
35 (29) |
26 (16) |
< 0,01 |
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Longitud lesiones (mm) |
43 ± 22 |
34 ± 21 |
0,022 |
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Estrategia inicial |
< 0,01 |
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Conservadora |
83 (70) |
135 (84) |
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Intervencionismo coronario |
36 (30) |
25 (16) |
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Función ventricular < 50% |
24 (22) |
9 (7) |
0,001 |
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Eventos intrahospitalarios |
10 (8) |
10 (6) |
0,490 |
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Muerte |
2 (1,7) |
1 (0,6) |
0,398 |
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Reinfarto |
5 (4) |
4 (3) |
0,426 |
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Angiografía no planificada |
8 (7) |
9 (6) |
0,705 |
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Insuficiencia cardiaca |
0 |
1 (0,6) |
0,388 |
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SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST; SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. |
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Conclusiones: Las pacientes postmenopáusicas con DCE presentan un peor perfil de riesgo cardiovascular. Las pacientes pre/perimenopáusicas tienen mayor afectación proximal y lesiones más extensas, así como mayor disfunción ventricular, sin presentar diferencias significativas en los eventos intrahospitalarios.
