Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El sangrado digestivo es un problema habitual de los anticoagulantes orales, siendo está la complicación hemorrágica más frecuente. El riesgo de resangrado digestivo es mayor tras un evento hemorrágico, sin embargo, existen diversas patologías digestivas que presentan un grado diferente de recurrencia, lo cual puede dificultar el uso de anticoagulantes. Nuestro objetivo fue evaluar el perfil clínico y el riesgo de recidiva en pacientes anticoagulados según la etiología del sangrado digestivo.
Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes consecutivos atendidos en un hospital universitario durante 2018 al 2020. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de sangrado digestivo confirmado o probable, tratamiento anticoagulante oral con intención terapéutica y pacientes transfundidos con criterio de sangrado mayor o clínicamente relevante (ISTH). Los criterios de exclusión fueron: terapia antiplaquetaria y anticoagulación parenteral concomitante. Recopilamos datos sobre comorbilidades, riesgo trombótico, hemorrágico y curso clínico del sangrado.
Resultados: La población de estudio comprende una n: 137 pacientes con seguimiento durante 12 meses tras un sangrado digestivo, de edad media de 83 ± 8, el 60% mujeres, el 52% tomaba ACOD. El 34% presentaba antecedentes de sangrado. El riesgo trombótico, hemorrágico y el grado de comorbilidades fue elevado. El riesgo de resangrado fue del 26% y no se evidenció diferencias significativas en cuanto al perfil clínico y el grado de anemia según la etiología (tabla). Las causas de sangrado digestivo con mayor tendencia a la recidiva fueron las angiodisplasias y los tumores (40% aprox.). Los divertículos y pólipos resangraban en 1/3 de pacientes, mientras que otras causas de sangrado lo hacían en 1/4 de nuestra cohorte. (p: 0,16). En cuanto al tipo de anticoagulante oral usado (ACOD vs AVK) el riesgo de recidiva seguía siendo el mismo (23 vs 30%, p: 0,34).
Características basales y recidivas según la etiología tras sangrado digestivo |
||||||
Variables/Grupos (N: 136) |
General |
Angiodisplasias (N: 23) |
Divertículos y pólipos (N: 13) |
Tumor digestivo (N: 12) |
Otros (N: 89) |
p |
Edad |
83 ± 8 |
82 ± 10 |
86 ± 6 |
86 ± 5 |
83 ± 8 |
0,42 |
Sexo femenino |
81 (60%) |
14 (40%) |
9 (60,3%) |
6 (54,4%) |
57 (64%) |
0,129 |
Hipertensión arterial |
119 (87%) |
19 (83%) |
9 (70%) |
12 (100%) |
77 (89%) |
0,11 |
Diabetes mellitus |
41 (30%) |
7 (30 %) |
3 (23%) |
3 (33%) |
27 (30%) |
0,94 |
Sangrado previo |
46 (34%) |
8 (35%) |
5 (39%) |
5 (42%) |
28 (32%) |
0,9 |
Hepatopatía |
13 (10%) |
3 (13%) |
1 (8%) |
0 |
9 (10%) |
0,64 |
Ulcus |
18 (13%) |
5 (21%) |
1 (8%) |
1 (8%) |
11 (12%) |
0,548 |
Otros tumores sólidos |
31 (23%) |
5 (22%) |
2(15%) |
4 (33%) |
20 (22%) |
0,76 |
CHA2DS2-VASc |
4,7 ± 1,5 |
4,74 ± 1,6 |
4,2 ± 1,2 |
4,8 ± 1,6 |
0,008 |
0,4 |
HAS-BLED |
3,3 ± 1,3 |
4 ± 1,4 |
3 ± 1,5 |
3,5 ± 1,4 |
3,2 ± 1,2 |
0,075 |
Charlson ajustado edad |
7 ± 2,3 |
7,6 ± 2,6 |
6,4 ± 1,5 |
6,7 ± 1,8 |
4,8 ± 1,5 |
0,4 |
Grado de anemia |
7,4 ± 1,4 |
7,1 ± 1,6 |
8,2 ± 1,4 |
7,7 ± 0,9 |
7,6 ± 1,4 |
0,068 |
ACOD |
71 (52%) |
15 (65%) |
8 (62%) |
5 (42%) |
43 (48%) |
0,38 |
Recidiva 12 meses |
36 (26%) |
9 (40%) |
4 (30%) |
5 (42%) |
18 (20%) |
0,16 |
Conclusiones: Nuestra cohorte tenía un alto riesgo trombótico, hemorrágico y comorbilidades. El riesgo de recidiva tras un sangrado digestivo fue elevado, siendo del 25% independientemente de la etiología lo que denota la necesidad de seguimiento y vigilancia estrecha en este perfil de paciente. El resangrado fue de casi de 1/2 de pacientes cuando se trataba de angiodisplasias, siendo esto un factor determinante para decidir otras medidas terapéuticas como el cierre de orejuela.