Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los scores de riesgo quirúrgico actuales para pacientes con endocarditis infecciosa (EI) carecen de variables específicas de fragilidad. El índice de fragilidad modificado de 5 ítems (mFI-5) ha demostrado ser un predictor útil de resultados quirúrgicos en otros escenarios y este estudio pretende evaluar su papel en pacientes con EI izquierdas sometidos a cirugía cardiaca.
Métodos: Un total de 112 casos de EI izquierdas operadas fueron recopilados y seguidos durante el año tras el diagnóstico en dos hospitales terciarios. El score conformado por 5 ítems: diabetes, IC, estado funcional no independiente (Barthel < 80), hipertensión y EPOC (rango 0-5), permitió categorizar a los pacientes en mFI-5 bajo ( 2, n = 47).
Resultados: La edad media fue de 66 [DE 15] años, un 67% varones y un origen de comunitario del 75%. Los pacientes con mFI alto eran de mayor edad y, además de las comorbilidades específicas del score, presentaban más enfermedad renal crónica (tabla). El patógeno más frecuente fue S. viridans (n = 32), predominantemente en mFI-5 bajo, en contraposición con las EI enterocócicas y polimicrobianas, más frecuentes en mFI-5 alto. Se reportaron vegetaciones mayores en mFI-alto [16 (10) vs 13 (9) mm, p 0,03], sin mayor proporción de complicaciones perianulares ni diferencias en la localización. Scores más altos se asociaron con más deterioro renal agudo, IC aguda y mayor elevación de péptidos natriuréticos. La mortalidad hospitalaria fue más elevada en el grupo de mFI-5 alto, asociándose a medianas de score más altas [2 (2) vs 1 (1) puntos, p 0,02], siendo un score de 2 el punto de corte óptimo para predecirla [AUC 0,64 (IC95% 0,54-0,73), figura]. Entre los supervivientes con seguimiento completo (n = 82), los reingresos y la mortalidad por cualquier causa fueron superiores en el grupo de mFI-5 alto. Los predictores de mortalidad hospitalaria y al año se evaluaron mediante regresión logística (figura), confirmando la asociación pronóstica independiente del mFI-5-score en pacientes con EI sometidos a cirugía.
Características demográficas, clínicas y de seguimiento de pacientes con EI izquierda intervenidos quirúrgicamente según score mFI-5 |
||||
|
Total de la cohorte (n = 112) |
mFI-5-Bajo (SCORE < 2) (n = 65) |
mFI-5-Alto (SCORE ≥ 2) (n = 47) |
p |
Edad [media (DE) años |
65,7 (14,9) |
62,3 (15,9) |
70,4 (12,3) |
0,004 |
Sexo masculino,, nº (%) |
75 (67,0%) |
44 (67,7%) |
31 (66,0%) |
0,85 |
Scores de riesgo qx [mediana (RIC)]: |
||||
EuroSCORE I |
24,8 (34,7) |
22,5(26,9) |
26,7 (42,4) |
0,05 |
EuroSCORE II |
8,3 (13,3) |
6,3 (10,0) |
12,8 (13,3) |
0,002 |
RISK-E |
21,3 (21,0) |
19,5 (18,4) |
24 (26,5) |
0,05 |
Complicaciones agudas, nº (%): |
||||
Insuficiencia cardiaca aguda |
76 (67,9%) |
36 (55,4%) |
40 (85,1%) |
0,001 |
Insuficiencia renal aguda |
55 (49,1%) |
25 (38,4%) |
30 (63,8%) |
0,01 |
Shock séptico |
25 (22,3%) |
13 (20,0%) |
12 (25,5%) |
0,49 |
Embolia sistémica |
39 (34,8%) |
26 (40,0%) |
13 (27,7%) |
0,18 |
Síndrome confusional agudo |
19 (17,0%) |
11 (16,9%) |
8 (17,0%) |
0,99 |
Otras infecciones |
44 (39,3%) |
26 (40,0%) |
18 (38,3%) |
0,86 |
Mortalidad hospitalaria, nº (%): |
28 (25,0%) |
12 (18,5%) |
16 (34,0%) |
0,06 |
Seguimiento a los 12 meses, nº (%): |
n = 82 |
n = 51 |
n = 31 |
|
Recurrencia de la EI |
4 (4,9%) |
2 (3,9%) |
2 (6,5%) |
0,61 |
Rehospitalización (≥ 1) |
30 (36,6%) |
12 (23,5%) |
18 (38,3%) |
0,002 |
Mortalidad a 1 año posalta |
4 (4,9%) |
0 (0%) |
4 (12,9%) |
0,01 |
n = 110 |
n = 63 |
n = 47 |
|
|
Mortalidad a 1 año desde el diagnóstico |
32 (29,1%) |
12 (18,5%) |
20 (42,6%) |
0,01 |
DE: desviación estándar; EI: endocarditis infecciosa; qx: quirúrgico; RIC: rango intercuartílico. |
Curva ROC y análisis multivariable de mortalidad hospitalaria y a 12 meses.
Conclusiones: Los pacientes con EI operados con mFI-5 ≥ 2 presentaban mayor edad y comorbilidad, así como mayor asociación con infecciones enterocócicas y polimicrobianas, y mayor riesgo de complicaciones clínicas. El score mFI-5 se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de muerte hospitalaria, reingreso y muerte en el primer año tras el diagnóstico.