Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave con alta mortalidad en determinados subgrupos de pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la fragilidad en el manejo clínico y el pronóstico de pacientes con EI.
Métodos: Un total de 200 casos de EI confirmada fueron recopilados en dos hospitales terciarios entre 2016 y 2021, siendo categorizados según la escala de FRAIL en grupo A (n = 48, si score > 2) y grupo B (n = 152, si score ≤ 2), y seguidos durante el primer año tras el diagnóstico.
Resultados: La edad media fue de 70 [DE 15] años y un eran 64% varones. La tabla muestra las características basales y clínicas. La infección enterocócica fue más frecuente en el grupo A, sin diferencias en cuanto a la localización, presencia de vegetaciones ni complicaciones perianulares, tiempo hasta el diagnóstico ni estancia media hospitalaria. Durante el ingreso, la insuficiencia cardiaca aguda, la broncoaspiración y el síndrome confusional agudo predominaron en los pacientes frágiles. A diferencia de la 18F-FDG PET/TC, más frecuente en el grupo B (34 vs 17%, p 0,03), el ecocardiograma transesofágico se realizó de manera similar en ambos grupos (92 vs 97%, p 0,08). Menos pacientes frágiles fueron intervenidos quirúrgicamente (42 vs 68%, p 0,001), siendo considerados más frecuentemente inoperables pese a cumplir criterios quirúrgicos (29 vs 12%, p 0,002). La mortalidad intrahospitalaria, global y por estrategias terapéuticas, fue mayor en el grupo A, excepto en aquellos pacientes inoperables con indicación quirúrgica pero con manejo conservador, en los que no difirió entre grupos. Entre los supervivientes con seguimiento (n = 144), aunque la proporción de recurrencias fue similar, los reingresos (75 vs 35%, p < 0,001) y la mortalidad por cualquier causa (36 vs 5%, p < 0,001) fueron superiores en el grupo A. Tras regresión logística (figura), la escala de FRAIL en pacientes con EI se mantuvo como predictor independiente de mortalidad intrahospitaria y a 12 meses [OR 1,5 (1,2-2,3) y 2,0 (1,5-2,6), por cada punto adicional].
Características basales y de evolución clínica de pacientes con EI en base a la escala de FRAIL |
||||
Cohorte |
Grupo A (FRAIL > 2) |
Grupo B (FRAIL ≤ 2) |
p |
|
n = 200 |
n = 48 |
n = 152 |
||
Edad [media (DE)]—años |
70 (15) |
79 (9) |
67 (15) |
< 0,001 |
Sexo masculino—no. (%) |
127 (63,5%) |
28 (58,3%) |
99 (65,1%) |
0,39 |
Origen comunitario—no. (%) |
137 (68,5%) |
30 (62,5%) |
107 (70,4%) |
0,31 |
Comorbilidades—no. (%): |
||||
Diabetes mellitus |
63 (31,5%) |
17 (35,4%) |
46 (30,3%) |
0,50 |
Cáncer |
23 (11,5%) |
11 (22,9%) |
12 (7,9%) |
0,004 |
Anemia crónica |
58 (29,0%) |
22 (46,0%) |
36 (23,7%) |
0,003 |
ERC |
37 (18,5%) |
15 (31,3%) |
22 (14,5%) |
0,01 |
EPOC |
21 (10,5%) |
7 (14,6%) |
14 (9,2%) |
0,29 |
Cirugía cardiaca—no. (%) |
123 (61,5%) |
20 (41,7%) |
103 (67,8%) |
< 0,001 |
EuroSCORE I [mediana (RIC)] |
28 (39) |
41 (42) |
24 (35) |
0,001 |
EuroSCORE II [mediana (RIC)] |
7 (12) |
12 (29) |
7 (11) |
0,002 |
Risk-E [mediana (RIC)] |
21 (19) |
25 (17) |
21 (18) |
0,27 |
Mortalidad intrahospitalaria—no. (%) |
||||
Total |
52 (26,0%) |
20 (41,7%) |
32 (21,1%) |
0,01 |
Indicación +/cirugía + (n = 123) |
30 (24,4%) |
9 (45,0%) |
21 (20,4%) |
0,02 |
Indicación +/cirugía - (n = 32) |
16 (50,0%) |
7 (50,0%) |
9 (50,0%) |
1,00 |
Indicación -/cirugía - (n = 45) |
6 (13,3%) |
4 (28,6%) |
2 (6,5%) |
0,04 |
Seguimiento a 12 meses—no. (%): |
n = 144 |
n = 28 |
n = 116 |
|
Recurrencia |
5 (3,5%) |
2 (7,1%) |
3 (2,6%) |
0,24 |
Reingreso por cualquier causa |
62 (43,1%) |
21 (75,0%) |
41 (35,3%) |
< 0,001 |
Mortalidad por cualquier causa |
16 (11,1%) |
10 (35,7%) |
6 (5,2%) |
< 0,001 |
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica. |
Análisis multivariable de mortalidad intrahospitalaria y durante el seguimiento.
Conclusiones: Los pacientes frágiles con EI presentaron mayor comorbilidad, mayor frecuencia de infecciones enterocócicas y de complicaciones intrahospitalarias. El empleo de la PET/TC y el abordaje quirúrgico fueron inferiores en este grupo, que se caracterizó por un mayor riesgo de reingreso y muerte intrahospitalaria y a los 12 meses.