Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: En algunos pacientes con endocarditis infecciosa (EI) sobre bioprótesis aórticas se ha documentado mediante ecocardiografía transesofágica (ETE) un engrosamiento homogéneo e hipoecoico de los velos, con un movimiento ondulatorio de los mismos, denominado valvulitis. Nuestro objetivo fue estimar la prevalencia de valvulitis, describir con precisión sus características ecocardiográficas y determinar su importancia clínica en pacientes con EI sobre bioprótesis aórticas (EI-BPA).
Métodos: De 2011 a 2022, se incluyeron de forma consecutiva y prospectiva en un registro multipropósito 388 pacientes con EI ingresados en un hospital terciario. Para este estudio, se seleccionaron todos los pacientes sobre EI-BPA (N = 86) y se revisaron las imágenes de ETE por 3 cardiólogos de forma independiente para identificar todos los posibles casos de valvulitis.
Resultados: La prevalencia de valvulitis sin otros signos de endocarditis (como vegetaciones o abscesos) en el total de la cohorte fue del 12,8% (n = 11), y el 20,9% de los pacientes presentó valvulitis acompañando a otros hallazgos ecocardiográficos clásicos de EI. En la figura, Panel A, se observa un plano eje largo y corto de ETE de un paciente con valvulitis (engrosamiento homogéneo e hipoecoico de los velos) que produce estenosis aórtica grave. En el Panel B, se observa una captación anormal de FDG (flecha blanca) en la válvula protésica en la tomografía por emisión de positrones. En el Panel C, se muestra la tinción de hematoxilina y eosina de un velo; se demuestra el tejido de granulación (corchete rojo) que cubre la capa fibrosa (asterisco rojo). La estenosis valvular moderada o grave fue más común en pacientes con valvulitis (81,8% frente a 28%, p < 0,001). Los pacientes con valvulitis aislada tendían a tener una mortalidad hospitalaria relacionada con EI más baja (9,1 vs 25,3%, p = 0,219) y se realizó cirugía cardiaca con menos frecuencia que en los otros sujetos con PVE aórtica (27,3 vs 62,7%, p = 0,017), ya que la estenosis solía mejorar con tratamiento antibiótico.
Comparación entre pacientes con valvulitis aislada y pacientes con signos clásicos de endocarditis infecciosa |
||||
Total de bioprótesis aórticas (n = 86) |
Valvulitis (n = 11) |
Criterios clásicos de EI protésica (n = 75) |
p |
|
Características epidemiológicas |
||||
Edad, años |
72,3 [11,3] |
73,6 [8,6] |
71,9 [12] |
0,652 |
Sexo masculino |
62 (72,1) |
8 (72,7) |
54 (72) |
0,982 |
Diabetes |
23 (26,7) |
3 (27,3) |
20 (26,7) |
0,716 |
Enfermedad renal crónica |
17 (19,8) |
1 (9,1) |
16 (21,3) |
0,280 |
Tiempo desde el inicio de los síntomas al diagnóstico (días) |
19,4 [31,8] |
14,7 [25,2] |
20,1 [32,8] |
0,5837 |
Perfil clínico y microbiológico |
||||
Staphylococcus aureus |
12 (14) |
1 (9,1) |
11 (14,7) |
0,325 |
Otros Staphylococci |
19 (22,1) |
3 (27,3) |
16 (21,3) |
0,796 |
Enterococcus |
18 (20,9) |
3 (27,3) |
15 (20) |
0,643 |
Streptococcus |
27 (31,4) |
4 (36,4) |
23 (30,7) |
0,905 |
Otros microorganismos |
9 (10,5) |
0 (0) |
9 (12) |
0,231 |
Cultivos negativos |
1 (1,2) |
0 (0) |
1 (1,3) |
0,115 |
Estenosis valvular significativa |
30 (34,9) |
9 (81,8) |
21 (28) |
0,001 |
Insuficiencia valvular significativa |
19 (22,1) |
1 (9,1) |
18 (24,1) |
0,231 |
Evolución intrahospitalaria |
||||
Insuficiencia cardiaca |
48 (55,8) |
3 (27,3) |
45 (60) |
0,065 |
Shock séptico |
14 (16,3) |
0 (0) |
14 (18,7) |
0,109 |
Embolias sistémicas |
32 (37,2) |
2 (18,2) |
30 (40) |
0,325 |
Fracaso renal agudo |
45 (52,3) |
4 (36,4) |
41 (54,7) |
0,462 |
Cirugía cardiaca |
50 (58,1) |
3 (27,3) |
47 (62,7) |
0,017 |
Mortalidad intrahospitalaria relacionada con la EI |
20 (23,3) |
1 (9,1) |
19 (25,3) |
0,219 |
Mortalidad intrahospitalaria |
22 (25,6) |
2 (18,2) |
20 (26,7) |
0,568 |
Los datos se muestran como frecuencia (porcentaje) o mediana [rango intercuartílico]. |
Conclusiones: La valvulitis puede ser el único hallazgo ecocardiográfico en EI sobre prótesis biológica aórtica y debe ser reconocida para un diagnóstico temprano. La identificación de este tipo de lesión es importante ya que el perfil clínico y el manejo de estos pacientes difiere del de los pacientes con EI protésica clásica.