Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia mitral primaria (IMP) es una de las valvulopatías más frecuentes que a menudo se trata de forma tardía. El objetivo de este estudio es: 1) describir las características de nuestra población con IMP que se sometieron a cirugía de la válvula mitral y 2) evaluar la evolución de las variables ecocardiográficas en estos pacientes durante el seguimiento, así como su relación con eventos clínicos.
Métodos: Se incluyeron de forma consecutiva 379 pacientes con IMP grave intervenidos en un hospital terciario entre 2014 y 2022. El tipo de intervención (reemplazo o reparación valvular) fue decidido por el equipo quirúrgico. Definimos eventos cardiacos adversos mayores (MACE) como la muerte o el ingreso por insuficiencia cardiaca durante el seguimiento. Se comparó la evolución de los parámetros ecocardiográficos precirugía y al año de la misma.
Resultados: La edad media de nuestra muestra fue de 67,83 ± 12,5 años y el 57,78% eran varones. 76,9% de los pacientes fueron tratados con prótesis y 23,1% con reparación valvular. El seguimiento medio de estos pacientes fue de 3,6 años y se produjeron MACE en 39 pacientes (10,3%). Las características clínicas asociadas a mayor incidencia de eventos fueron la edad (75,5 vs 67,4 años; p = 0,003), la HTA (100 vs 61,2%; p < 0,002) y la diabetes mellitus (52,4 vs 19,8%; p < 0,001). Respecto al tipo de intervención, la reparación se asoció con menor riesgo de MACE (14,3 vs 34%; p = 0,061) que la sustitución valvular. La tabla muestra los parámetros ecocardiográficos y su cambio antes y después de la intervención entre pacientes con y sin MACE. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (56,0 vs 50,2; p = 0,004) y el acoplamiento ventrículo-arterial derecho (AVAd) (0,75 vs 0,50; p = 0,012) fueron significativamente mayores en pacientes que no tuvieron MACE durante el seguimiento. Los pacientes sin MACE mostraron cambios significativos en los volúmenes y diámetros del ventrículo izquierdo (remodelado inverso), volumen auricular izquierdo indexado (LAVI) y la presión sistólica de la arterial pulmonar (PSAP) durante el seguimiento, en comparación con el grupo con MACE.
|
No MACE (N = 340) |
p |
MACE (N = 39) |
p |
||
|
Antes de la cirugía |
Después de la cirugía |
|
Antes de la cirugía |
Después de la cirugía |
|
FEVI % |
59,2 (9,7) |
56,0 (8,7) |
< 0,001 |
51,4 (9,7) |
50,2 (11,2) |
0,626 |
VTDVI (ml/m2) |
70,2 (25,7) |
57,9 (19,8) |
< 0,001 |
64,8 (23,5) |
57,7 (25,1) |
0,202 |
VTSVI (ml/m2) |
28,7 (13,1) |
26,8 (14,3) |
0,044 |
31,3 (15,9) |
29,1 (16,5) |
0,540 |
DTDVI (mm) |
34,7 (7,5) |
33,2 (7,1) |
0,002 |
36,7 (8,6) |
33,9 (8,0) |
0,121 |
LAVI (ml/m2) |
57,7 (20,9) |
44,8 (24,9) |
< 0,001 |
67,4 (38,3) |
56,6 (41,4) |
0,091 |
Acoplamiento auriculoventricular izquierdo |
1,35 (0,9) |
1,45 (1,1) |
0,101 |
1,69 (0,9) |
1,65 (1,1) |
0,788 |
PSAP (mmHg) |
34,4 (16,0) |
29,8 (11,0) |
< 0,001 |
42,3 (16,0) |
36,0 (17,7) |
0,160 |
TAPSE (mm) |
20,6 (4,3) |
17,5(3,4) |
< 0,001 |
18,3 (4,8) |
15,5 (4,9) |
0,022 |
Acoplamiento ventriculoarterial derecho |
0,75 (0,4) |
0,67 (0,3) |
< 0,001 |
0,50 (0,3) |
0,49 (0,3) |
0,958 |
DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; LAVI: volumen auricular izquierdo indexado; MACE: eventos cardiacos adversos mayores; PSAP: presión sistólica de la arterial pulmonar; TAPSE: excusión sistólica del anillo tricúspide; VTDVI: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo; VTSVI: volumen telesistólico del ventrículo izquierdo. |
Conclusiones: La intervención quirúrgica temprana es crucial para un mejor pronóstico de los pacientes con IMP y resulta en mejores resultados tanto de remodelado inverso como de eventos clínicos.