Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las principales indicaciones de intervención quirúrgica en pacientes con insuficiencia mitral primaria (IMP) grave son la presencia de síntomas, la disfunción sistólica y dilatación del ventrículo izquierdo. Nuestro objetivo fue explorar el impacto en el pronóstico de diferentes hallazgos ecocardiográficos en una cohorte de pacientes con IMP.
Métodos: Se incluyeron 379 pacientes con IMP intervenidos de cirugía valvular mitral en un centro terciario y dados de alta entre 2014 y 2022. Se analizaron los ecocardiogramas transtorácicos realizados previo a la cirugía y se llevó a cabo un análisis de regresión logística. La variable de resultados fue la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca durante el seguimiento.
Resultados: La edad mediana fue de 70 (60-76) años y el 58% eran hombres. La duración mediana del seguimiento fue de 3,2 (1,3-5) años. En 39 pacientes se objetivó el evento primario (21 fallecieron y 18 tuvieron hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en el primer año). En nuestra población, las variables asociadas de forma independiente con resultados adversos fueron EuroScore II (OR 1,12 [1,0-1,21]), FEVI # 30 ml/m2 (OR 4,2 [1,2-14,6]) e insuficiencia tricuspídea grave (OR 17,7 [4,9-63,2]) (tabla). Un modelo que incluyó las indicaciones de clase I para cirugía (síntomas, FEVI # 40 mm); presentó un índice C de 0,60 (0,49-0,72), una especificidad del 100% y una sensibilidad del 0% en nuestra cohorte. Posteriormente se utilizó un procedimiento de regresión para identificar el mejor modelo multivariable (menor valor de Akaike) incorporando otros parámetros ecocardiográficos a las variables mencionadas. Un índice de acoplamiento auricular izquierdo (LACI [índice del volumen telediastólico auricular izquierdo/índice del volumen telediastólico ventricular izquierdo]) > 1,6 y un acoplamiento ventrículo-arterial derecho (RVAc [TAPSE/PSAP]) <0,72, aumentaron significativamente el índice C a 0,829, logrando una mejor sensibilidad (35%) y una especificidad muy alta (97,6%).
N = 340 |
N = 39 |
p |
|
Edad |
69 (59-77) |
76 (67-80) |
0,001 |
Género masculino |
58,5% |
51,3% |
0,385 |
Diabetes mellitus |
20% |
35,9% |
0,022 |
Hipertensión |
61,2% |
82% |
0,010 |
Enfermedad coronaria |
6,8% |
15,4% |
0,055 |
Síntomas |
15,1% |
20,5% |
0,377 |
Fibrilación auricular |
45,5% |
60% |
0,103 |
EuroScore II |
4,1 (5,9) |
8,5 (7,1) |
< 0,001 |
DTDVI (mm) |
52,1 (8) |
53,4 (7,8) |
0,850 |
DTSVI (mm) |
34,8 (7,7) |
36,3 (9,2) |
0,342 |
VITDVI (ml/m2) |
69,4 (26) |
66,7 (24,1) |
0,614 |
VITSVI (ml/m2) |
28,9 (14,7) |
31,6 (15,3) |
0,368 |
FEVI (%) |
58,7 (10,7) |
51,7 (12,8) |
< 0,001 |
SLG (%) |
-16,8 (5) |
-12,2 (3,5) |
0,003 |
Diámetro AI (mm) |
47,5 (7,9) |
49,1 (7,4) |
0,242 |
LAVI (ml/m2) |
58 (22,9) |
63,8 (34,5) |
0,256 |
LACI |
1,36 (1,3) |
1,66 (0,89) |
0,049 |
E/e’ |
14,6 (5,6) |
17,1 (5,4) |
0,084 |
TAPSE (mm) |
20,5 (4,4) |
18,6 (4,7) |
0,034 |
PSAP (mmHg) |
35,6 (16,6) |
41,3 (16,4) |
0,041 |
RVAC |
0,72 (0,4) |
0,53 (0,3) |
0,012 |
IT grave |
5,6% |
34,2% |
< 0,001 |
AI: aurícula izquierda; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; DTSVI: diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo ; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IT: insuficiencia tricúspide; LACI: índice del volumen telediastólico auricular izquierdo / índice del volumen telediastólico ventricular izquierdo; LAVI: índice de volumen auricular izquierdo; PSAP: presión sistólica de la arteria pulmonar; RVAC: acoplamiento ventrículo arterial derecho; SLG: strain longitudinal global; TAPSE: excursión sistólica del anillo tricúspide; VITDVI: volumen indexado telediastólico del ventrículo izquierdo; VITSVI: volumen indexado telesistólico del ventrículo izquierdo. |
Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con IMP intervenidos de forma quirúrgica, un LACI >1,6 y un RVAc <0,72 aumentaron la capacidad discriminativa del modelo cuando se agregaron a las indicaciones Clase I para cirugía. Por lo tanto, podrían considerarse como marcadores pronósticos adicionales en pacientes con IMP grave.