Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La cirugía cardiaca mejora el pronóstico de determinados pacientes con endocarditis infecciosa izquierda (EII). Sin embargo, la mortalidad posquirúrgica sigue siendo alta. Nuestra hipótesis es que la mortalidad posquirúrgica en la EII depende más de las complicaciones posoperatorias que de otras variables clínicas.
Métodos: Entre 1.075 episodios de EII consecutivamente diagnosticados en 3 centros terciarios, 654 (60,7%) fueron intervenidos quirúrgicamente. De ellos, 41 pacientes (6,3%) murieron en el posoperatorio inmediato (< 24 horas tras cirugía), 112 (17,2%) durante la evolución posoperatoria y 500 (76,5%) presentaron una evaluación satisfactoria. Comparamos las principales características pre- y posquirúrgicas de los 2 últimos grupos y realizamos un análisis multivariado de mortalidad.
Resultados: La tabla recoge el resultado del análisis multivariado de mortalidad. Los predictores independientes de mortalidad intra-hospitalaria posquirúrgica fueron la edad (OR 1,02, IC95% 1,01-1,04), las complicaciones perianulares (OR 1,9, IC95% 1,2-3,2) y la presencia de insuficiencia renal (OR 2,4, IC95% 1,3-4,4) o el shock séptico (OR 9,6, IC95% 5,4-17,1) después de la cirugía. Las complicaciones clínicas presentadas previamente a la cirugía, no mostraron una asociación independiente con la mortalidad posquirúrgica.
Análisis multivariado de mortalidad |
||||
OR |
IC95% |
p |
||
Inferior |
Superior |
|||
Edad |
1,02 |
1,01 |
1,04 |
0,038 |
Comorbilidad |
1,1 |
0,6 |
2,2 |
0,685 |
Diabetes mellitus |
1,7 |
0,9 |
3 |
0,057 |
Complicación perinaular |
1,9 |
1,2 |
3,2 |
0,013 |
Estafilococo aureus |
1,4 |
0,7 |
2,6 |
0,324 |
Insuficiencia cardiaca previa a cirugía |
1,2 |
0,7 |
2,2 |
0,532 |
Insuficiencia cardiaca en posoperatorio |
1,5 |
0,9 |
2,5 |
0,158 |
Insuficiencia renal previa a cirugía |
1,6 |
0,9 |
2,8 |
0,076 |
Insuficiencia renal en posoperatorio |
2,4 |
1,3 |
4,4 |
0,004 |
Shock séptico previo a cirugía |
0,6 |
0,3 |
1,5 |
0,266 |
Shock séptico en posoperatorio |
9,6 |
5,4 |
17,1 |
< 0,001 |
Conclusiones: la predicción de mortalidad hospitalaria tras cirugía cardiaca en pacientes con EII recae fundamentalmente en la presencia de shock séptico e insuficiencia renal en el posoperatorio, pero no en las complicaciones clínicas presentes antes de la cirugía.