REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2017 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Madrid, 26 - 28 de Octubre de 2017


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4019. Valvulopatía aórtica

Fecha : 28-10-2017 12:00:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Caracas (Planta 2. Dcha.)

4019-6. Implante valvular aórtico transcatéter en pacientes con enfermedad hepática crónica

Gabriela Tirado-Conte1, Luis Nombela-Franco1, Antonio Muñoz-García2, Ignacio Amat-Santos3, Vicent Serra4, María del Trigo Espinosa1, Pilar Jiménez-Quevedo1 y Josep Rodés-Cabau5 del 1Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, 3ICICOR, Valladolid, 4Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, y 5Department of Cardiology, Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec (Canadá).

Introducción y objetivos: La enfermedad hepática crónica es un factor de riesgo de mal pronóstico en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, condicionando mayor morbimortalidad perioperatoria y menor supervivencia a largo plazo. El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha demostrado buenos resultados en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Sin embargo, existe muy poca información sobre la evolución de los pacientes con enfermedad hepática crónica sometidos a TAVI. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a corto y largo plazo del implante de TAVI en una cohorte importante de pacientes con enfermedad hepática.

Métodos: En este estudio multicéntrico se analizaron 114 pacientes con enfermedad hepática de 12 hospitales de Europa y Canadá. Los casos fueron estratificados según la escala Child-Pugh (CP) en 2 grupos: I, clase A y II, clases B-C. Se realizó un análisis multivariado para determinar predictores de mortalidad a largo plazo.

Resultados: La media de edad fue de 75,3 ± 8,4 años y el 61,4% eran varones. La mediana de EuroSCORE logístico fue de 7,3% [rango intercuartílico, IQR: 4,2-13,2] y la mediana de la escala CP fue 6 [IQR: 5-7], perteneciendo a la Clase A 67 pacientes (59,8%), clase B 36 (32,1%) y clase C 9 (8,0%); la información necesaria para calcular el CP en los 2 casos restantes no estaba disponible. La mortalidad intrahospitalaria fue del 7,3% con una incidencia de sangrados mayores o amenazantes para la vida de 14,0% y de daño renal agudo del 31,0%. Adicionalmente, 13 pacientes (11,4%) presentaron descompensación de su hepatopatía durante el ingreso. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones periprocedimiento de los grupos clasificados según la clase CP (tabla). La mortalidad por todas las causas fue del 36,6% a los 2 años, resultando predictores independientes de mortalidad la tasa de filtrado glomerular (eGFR, OR: 1,09, IC95%: 1,02-1,16, p = 0,01) y la clase CP (OR: 3,30, IC95%: 1,57-6,95, p < 0,01). Los pacientes con clase CP B-C y filtrado < 60 ml/min tuvieron una mortalidad a los 2 años de 83,2% (figura).

Supervivencia a los 2 años en pacientes con enfermedad hepática sometidos a TAVI, estratificado según Child Pugh y función renal.

Complicaciones perioperatorias en pacientes con enfermedad hepática sometidos a TAVI

Complicaciones perioperatorias

Total (n = 114)

Clase Child-Pugh A (n = 67)

Clase Child-Pugh B y C (n = 45)

p

Mortalidad intrahospitalaria

8 (7,34%)

3 (4,48%)

5 (11,11%)

0,181

Ictus

1 (0,88%)

1 (1,49%)

0

0,410

Complicaciones vasculares mayores

11 (9,65%)

5 (7,46%)

6 (13,33%)

0,306

Sangrados

Sangrados que amenazan la vida

7 (6,14%)

4 (5,97%)

3 (6,67%)

0,881

Sangrados mayores

9 (7,89%)

5 (7,46%)

4 (8,89%)

0,785

Ambos

16 (14,04%)

9 (13,43%)

7 (15,56%)

0,753

Daño renal agudo

Estadio 1

26 (24,53%)

15 (24,59%)

11 (25,00%)

0,962

Estadio 2 y 3

8 (7,55%)

5 (8,20%)

3 (6,82%)

0,793

Cualquier estadio

34 (32,08%)

20 (32,79%)

14 (31,82%)

0,917

Implante de marcapasos definitivo

9 (7,96%)

8 (11,94%)

1 (2,27%)

0,068

Complicaciones hepáticas

Descompensación hepática

13 (11,40%)

7 (10,94%)

6 (13,33%)

0,704

Encefalopatía

5 (4,39%)

1 (1,56%)

4 (8,89%)

0,072

Síndrome hepatorrenal

5 (4,39%)

2 (3,12%)

3 (6,67%)

0,384

Infecciones

9 (7,89%)

3 (4,48%)

6 (13,33%)

0,091

Estancia hospitalaria, días

7 [6 - 11]

7 [5-10]

8 [6-12]

0,152

Valores expresados en n (%) y mediana [IQR].

Conclusiones: Los pacientes con enfermedad hepática sometidos a TAVI presentan buenos resultados perioperatorios. Sin embargo, la presencia de clase CP B o C y la insuficiencia renal son predictores de muy mal pronóstico a medio plazo.

Comunicaciones disponibles de "Valvulopatía aórtica"

4019-1. Presentación
Juan José Gómez Doblas, Málaga, e Ignacio Amat Santos, Valladolid.
4019-2. En busca de la estenosis aórtica grave con flujo normal y gradiente bajo
Javier Ramos Jiménez1, Juan Manuel Monteagudo Ruiz1, M. Teresa González Alujas2, Fernando Carrasco Chinchilla3 y José Luis Zamorano1 del 1Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, 2Hospital de la Vall d'Hebron, Barcelona, y 3Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

4019-3. escala pronóstica sencilla para pacientes con estenosis aórtica grave asintomática
Ángela Cacicedo Fernández de Bobadilla, M. Sonia Velasco del Castillo, Ane Anton Ladislao, José Juan Onaindia Gandarias, Ibón Rodríguez Sánchez, Octavio Jiménez Melo, Santiago Palomar García y María Ángeles Eneriz Pérez del Hospital de Galdakao, Vizcaya.

4019-4. Influencia del tiempo de espera en el pronóstico de la estenosis aórtica grave sintomática. ¿En qué pacientes no se puede esperar?
Hugo González Saldivar1, Lourdes Vicent Alaminos1, Carlos Rodríguez-Pascual2, Gonzalo de la Morena Valenzuela2, Covadonga Fernández-Golfín2, Albert Ariza Solé2, Pablo Avanzas2 y Manuel Martínez Sellés1 del 1Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, e 2Investigador del Registro IDEAS, Madrid.

4019-5. Estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente: el ritmo importa
Javier Ramos Jiménez1, Juan Manuel Monteagudo Ruiz1, María Dolores Mesa Rubio2, Alberto Bouzas Mosquera3 y José Luis Zamorano Gómez1 del 1Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, 2Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, y 3Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.

4019-6. Implante valvular aórtico transcatéter en pacientes con enfermedad hepática crónica
Gabriela Tirado-Conte1, Luis Nombela-Franco1, Antonio Muñoz-García2, Ignacio Amat-Santos3, Vicent Serra4, María del Trigo Espinosa1, Pilar Jiménez-Quevedo1 y Josep Rodés-Cabau5 del 1Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, 3ICICOR, Valladolid, 4Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, y 5Department of Cardiology, Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Quebec (Canadá).

4019-7. Factores predictores de eventos en pacientes con estenosis valvular aórtica grave asintomática
Elena Ferrer Sistach, Josep Lupón Rosés, Albert Téis Soley, Silvia Serrano García, Francisco Gual Capllonch, Jorge López Ayerbe, Nuria Vallejo Camazón y Antoni Bayes-Genis del Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

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