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SEC 2020 - El e-Congreso de la Salud Cardiovascular
28-31 Octubre 2020
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Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso

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Comunicación
6065. Insuficiencia cardiaca crónica: clínica y tratamiento farmacológico
Texto completo

6065-488 - ISGLT2 Y ARNI EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, ¿ES SEGURO SU USO?

Marta Jiménez-Blanco Bravo1, Alfonso Valle2, Susana del Prado Díaz1, Herminio Morillas2, Edgard Alania2, Emilio Galcerá Jornet2, Álvaro Vicedo López2, David Cordero Pereda1, Julia Seller Moya2, José Luis Zamorano Gómez1 y Gonzalo Luis Alonso Salinas1

1Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 2Hospital Marina Salud, Dénia (Alicante).

Introducción y objetivos: El uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (iSGLT2) se está extendiendo en pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (ICFEr), pero la seguridad de su uso concomitante con otras medicaciones potencialmente nefrotóxicas como los inhibidores de angiotensina-neprilisina (ARNI) no ha sido testada, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).

Métodos: Se evaluó de forma retrospectiva una cohorte de pacientes con ICFEr que estaban bajo tratamiento simultáneo ARNI e ISGLT2. Se recogieron variables clínicas y analíticas basales, al mes y a los 6 meses del inicio de la toma conjunta de ambos fármacos, y se comparó la evolución de la función renal entre los pacientes con ERC (definida como tasa de filtrado glomerular o TFG < 60 ml/min) y sin ERC.

Resultados: Se incluyeron un total de 110 pacientes, 32 con ERC y 78 sin ERC. En la tabla pueden observarse las características basales de ambos grupos. Ningún paciente presentaba TFG < 30 ml/min. Los pacientes con ERC presentaron un deterioro significativo del FGE al mes, que posteriormente se recuperó al sexto mes, a diferencia de los pacientes sin ERC, en los que la caída del primer mes se mantuvo a los 6 meses (fig. 1A). Los niveles de creatinina se mantuvieron estables en el grupo con ERC, mientras que en el grupo sin ERC se objetivó un ascenso significativo, aunque clínicamente irrelevante, al mes y a los 6 meses de seguimiento (fig. 1B). No se observaron cambios significativos en los niveles de potasio en ninguno de los dos grupos. No hubo diferencias significativas en el tratamiento para ICFEr entre ambos grupos durante el seguimiento, exceptuando la dosis de furosemida a los 6 meses (mediana 20 mg en pacientes sin ERC, RIQ 0-40, vs 40 mg en pacientes con ERC, RIQ 20-80, p = 0,023). En cuanto a las variables clínicas, a los 6 meses el 86,4% de los pacientes con ERC continuaban sintomáticos en NYHA II, III o IV (vs 87,5% basal, p = 0,073). En cambio, en el subgrupo sin ERC sí que se objetivó una mejoría significativa (88,5% de pacientes sintomáticos basal vs 67,2% a los 6 meses, p < 0,001).

Características basales de la cohorte

Con ERC (n = 32)

Sin ERC (n = 78)

p

Edad (años)

73,5 ± 1,7

69,4 ± 1,1

0,050

Sexo masculino, n (%)

26 (81,3)

57 (73,1)

0,818

Diabetes mellitus, n (%)

31 (96,9)

77 (98, 8)

0,785

FEVI (%)

31,5 ± 10,5

34,3 ± 7

0,097

Creatinina basal (g/dl) (RIQ)

1,44 (1,23-1,66)

0,94 (0,89-1,33)

< 0,001

FGE basal (ml/min)

46,7 ± 8,6

75,5 ± 12,2

< 0,001

Potasio basal (mEq/l), media

4,6 ± 0,5

4,5 ± 0,5

0,105

NTproBNP basal (pg/ml) (RIQ)

3.187 (1.163-6.157)

1.538 (563-5.826)

0,382

NYHA II-III-IV basal, n (%)

28 (87,5)

69 (88,5)

0,558

TAS basal (mmHg)

121 ± 20

128 ± 17

0,073

TAD basal (mmHg)

71 ± 8

76 ± 12

0,032

FC basal (lpm)

70 ± 12

74 ± 15

0,129

Tratamiento

ARNI, n (%)

32 (100)

78 (100)

0,999

iSGLT2, n (%)

32 (100)

78 (100)

0,999

0,578

Betabloqueante, n (%)

30 (93,8)

76 (97,4)

ARM, n (%)

24 (75)

63 (80,8)

0,499

Resultados.

Conclusiones: El uso concomitante de iSGLT2 y ARNI en pacientes con ERC no produce un deterioro significativo de la función renal a los 6 meses.

Idiomas
Revista Española de Cardiología

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