Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La enfermedad pulmonar tromboembólica crónica (ETEC) se define como persistencia de material trombótico tras una embolia pulmonar (EP) sin hipertensión pulmonar (HP) de reposo, pero con vasculopatía pulmonar que explica la disnea de esfuerzo del paciente. Su diagnóstico no invasivo es limitado; por ello, el objetivo fue establecer si en pacientes con disnea y trombosis persistente tras una EP, la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP) predijo una respuesta hemodinámica patológica al ejercicio.
Métodos: Pacientes sintomáticos con defectos discordantes de perfusión en gammagrafía tras anticoagulación ≥ 3 meses y confirmación en angioTC de arterias pulmonares, CCD basal sin HP significativa (presión arterial pulmonar media [PAPm] > 25 mmHg, resistencias vasculares pulmonares [RVP] > 3 UW) y sin disfunción diastólica izquierda (presión capilar pulmonar [PCP] 20 mmHg, RVP > 2 UW). La HP de ejercicio se definió como pendiente PAPm/GC > 3 mmHg/l/min. Una pendiente PCP/GC > 2 mmHg/l/min fue diagnóstico de disfunción diastólica izquierda.
Resultados: Se incluyeron 39 pacientes (52,7 ± 15,7 años, 36% mujeres). Las características basales se resumen en la Tabla. Veintiuno (53,8%) desarrollaron un comportamiento hemodinámico anómalo con el ejercicio, 6 (15,4%) por disfunción diastólica izquierda. Comparados con los pacientes con respuesta normal, aquellos con hemodinámica patológica al ejercicio tuvieron más ineficiencia ventilatoria en la PECP: menor presión parcial teleespiratoria de CO2 (PetCO2) en el segundo umbral (32,0 vs 36,4, p = 0,001); mayor pendiente del equivalente ventilatorio de CO2 (VE/CO2) (35,6 vs 30,9, p = 0,009); relación VE/VCO2 mayor en el primer umbral (35,5 vs 31,6, p = 0,004). La respuesta cardiovascular no mostró diferencias, aunque con una disminución discreta del consumo en ambos grupos. La PetCO2 en segundo umbral y la pendiente Ve/VCO2 mostraron una adecuada capacidad de discriminación de HP al ejercicio con área bajo la curva de 0,80 y 0,75 respectivamente (figura).
Características basales, datos del cateterismo cardiaco derecho basal y de ejercicio, y de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar estratificados según el comportamiento hemodinámico durante el ejercicio (hipertensión pulmonar de ejercicio frente a respuesta hemodinámica normal |
||||
Total (N = 39) |
HP ejercicio (N = 21) |
Normal (N = 17) |
p |
|
Características basales |
||||
Edad, años |
52,7 ± 15,7 |
56,4 ± 17,9 |
48,4 ± 11,7 |
0,072 |
Sexo (mujer), % |
14 (35,9%) |
7 (33,3%) |
7 (38,9%) |
0,489 |
Tiempo desde embolia pulmonar, años |
5,0 ± 6,8 |
4,1 ± 3,6 |
6,2 ± 9,5 |
0,896 |
Cateterismo cardiaco derecho basal |
||||
Presión arterial pulmonar media, mmHg |
20,1 ± 5,4 |
21,9 ± 6,0 |
18,0 ± 3,7 |
0,010 |
Resistencias vasculares pulmonares, UW |
1,7 ± 0,9 |
2,1 ± 0,9 |
1,2 ± 0,6 |
0,001 |
PCP, mmHg |
11,0 ± 2,4 |
10,9 ± 2,4 |
11,1 ± 2,5 |
0,741 |
Cateterismo cardiaco derecho en el pico de ejercicio |
||||
Presión arterial pulmonar media, mmHg |
42,8 ± 12,0 |
50,1 ± 11,4 |
34,2 ± 5,4 |
< 0,001 |
Resistencias vasculares pulmonares, UW |
12,6 ± 2,6 |
2,3 ± 1,1 |
1,0 ± 0,4 |
< 0,001 |
Pendiente PCP/GC > 2 mmHg/l/min, % |
6 (15,4%) |
6 (28,7%) |
0 |
0,017 |
Prueba de esfuerzo cardiopulmonar |
||||
VO2 pico, ml/kg/min |
20,2 ± 6,1 |
18,9 ± 7,1 |
21,7 ± 4,6 |
0,212 |
PeTCO2 basal, mmHg |
30,2 ± 3,1 |
28,9 ± 2,8 |
31,8 ± 2,8 |
0,003 |
PeTCO2 en VT2, mmHg |
34,0 ± 3,9 |
32,0 ± 2,9 |
36,4 ± 3,6 |
0,001 |
PeTCO2 en pico ejercicio, mmHg |
31,5 ± 3,6 |
30,2 ± 3,1 |
33,3 ± 3,7 |
0,016 |
VE/CO2 en VT1 |
33,7 ± 6,5 |
35,5 ± 5,2 |
31,6 ± 7,3 |
0,004 |
Pendiente de VE/VCO2 |
33,6 ± 5,7 |
35,6 ± 4,6 |
30,9 ± 7,3 |
0,009 |
GC: gasto cardiaco; HP: hipertensión pulmonar; PCP: presión capilar pulmonar; PeTCO2: presión parcial tele-espiratoria de CO2; UW: unidades Wood, VE/VCO2: equivalente ventilatorio de CO2; VO2: consumo de oxígeno; VT1: primer umbral; VT2: segundo umbral. |
Conclusiones: Los pacientes con disnea y trombosis persistente sin HP de reposo tras una EP que desarrollan HP de ejercicio tienen mayor ineficiencia ventilatoria en la PECP.