Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Desde el inicio del programa se han realizado en España 9492 trasplantes cardiacos, con un aumento progresivo en el uso de asistencias ventriculares de larga duración (LVAD). El aumento de la supervivencia tras el trasplante y de la edad media de donante y receptor se asocian al desarrollo de cardiopatía degenerativa, pero su manejo es controvertido dada su comorbilidad, falta de representación en los estudios y elevado riesgo quirúrgico (nueva esternotomía y riesgo de complicaciones por inmunosupresión). Objetivos: análisis de la incidencia de procedimientos percutáneos no coronarios en pacientes trasplantados o con LVAD. Evaluación de seguridad y respuesta clínica en ambos subgrupos.
Métodos: Estudio observacional, multicéntrico y ambispectivo en pacientes trasplantados o portadores de LVAD sometidos a terapias percutáneas no coronarias (Registro TRANSPER).
Resultados: Se han registrado 77 procedimientos percutáneos en 74 pacientes, en su mayoría procedimientos de electrofisiología (54%), seguido de procedimientos valvulares (40%). Las características de la muestra y eventos registrados se reflejan en la tabla. Los procedimientos valvulares se realizaron con éxito en todos los casos. El gradiente medio aórtico tras implante de TAVI fue < 20 mmHg en todos los casos durante un seguimiento medio de 6,09 años [RIQ 11,02], con un único caso de insuficiencia aórtica grave al año. En pacientes sometidos a terapia borde-borde mitral el gradiente medio transvalvular permaneció < 5 mmHg en el 72% de la muestra durante un seguimiento medio de 2,9 años [RIQ 3,74]. A 6,2 años [RIQ 8,80] la tasa global de eventos hemorrágicos fue de 4,10%, con un 4,06% de eventos trombóticos (3 pacientes: 2 ACV y una trombosis de la bomba en paciente portador de LVAD), con una tasa de reingresos del 22,7% y mortalidad global de 13,6% en ningún caso en relación con fracaso del tratamiento percutáneo.
Trasplante cardiaco (n = 66) |
LVAD (n = 11) |
|
Procedimientos electrofisiología |
39 (59,1%) |
3 (27,2%) |
Procedimientos valvulares |
23 (34,8%) |
8 (72,8%) |
TAVI |
3 (13%) |
8 (100%) |
TEER mitral |
11 (47,8%) |
0 (0%) |
TEER tricúspide |
7 (30,4%) |
0 (0%) |
Prótesis bicava |
2 (8,6%) |
0 (0%) |
Otros procedimientos |
4 (6,1%) |
0 (0%) |
Varones |
46% |
75% |
Edad media en trasplante/LVAD |
44,2 ± 13,7 años |
64,5 ± 8,9 años |
Edad media terapia percutánea |
55,8 ± 11,8 años |
65,75 ± 8,9 años |
Tiempo de trasplante/LVAD a terapia |
11,6 ± 7,6 años |
1,19 ± 1,32 años |
Tiempo seguimiento |
5,43 [RIQ 6,8 años] |
1,34 [RIQ 1,65] años |
Mediana 955 días |
Mediana 266 días |
|
Necesidad de reintervención |
1 (1,5%) |
0 |
Eventos hemorrágicos mayores |
2 (3%) |
1 (9%) |
Eventos trombóticos |
1 (1,5%) |
2 (18%) |
Reingresos |
12 (18%) |
3 (27%) |
Mortalidad |
7 (10,6%) |
3 (27%) |
Causa cardiovascular |
4 (57,1%) |
0 (0%) |
Causa hemorrágicos |
1 (14,28%) |
0 (0%) |
Etiología arrítmica |
1 (14,28%) |
0 (0%) |
Causa tromboembólica |
0 (0%) |
1 (33%) |
Neoplasia |
1 (14,28%) |
0 (0%) |
Fracaso primario del injerto |
- |
2 (66,6%) |
Conclusiones: La tasa de procedimientos percutáneos no coronarios tras trasplante cardiaco o implante de LVAD ha aumentado progresivamente en los últimos años con datos de seguridad comparables a la población general y sin mayor tasa de eventos durante el seguimiento. Sin embargo, la baja tasa de eventos exige mantener un registro prospectivo a largo plazo para establecer resultados definitivos en estos dos subgrupos de población creciente.