Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Tras el implante de prótesis aórtica transcatéter (TAVI), algunos pacientes con estenosis aortica grave continúan con similar fibrosis miocárdica y mal pronóstico. Los inhibidores de renina-angiotensina podrían mejorar dicho pronóstico.
Métodos: Estudio multicéntrico en pacientes sometidos a TAVI exitosa con función ventricular izquierda superior al 40% aleatorizados a tratamiento médico óptimo (TMO) vs TMO + máxima dosis tolerada de ramipril. El objetivo primario incluye el combinado de mortalidad cardiaca, ingreso por insuficiencia cardiaca o ictus a 3 años. El objetivo secundario incluye el evento combinado de capacidad funcional, remodelado ventricular izquierdo y fibrosis miocárdica evaluada de forma independiente en corelab de ecocardiografía y resonancia magnética a 1 año. Presentamos resultados del primer año de seguimiento.
Resultados: Un total de 186 pacientes de 83 años [79-86], 58,1% de mujeres y EuroSCORE-II de 3,75% [3,08-4,97] se aleatorizaron a TMO + ramipril (n = 94) o TMO (n = 92). No se encontraron diferencias basales, intraprocedimiento ni intrahospitalarias. La dosis mediana de ramipril fue de 2,5 mg; el tratamiento se abandonó por tos en el 4,25% y por hipotensión en el 1%. El objetivo primario combinado ocurrió en el 10,6% en el grupo con ramipril + TMO vs 12% en el de TMO (p = 0,776), sin diferencias en mortalidad cardiaca (1,1 vs 2,2%, p = 0,619) pero menor tasa de reingresos por insuficiencia cardiaca en el grupo tratado con ramipril + TMO (3,2 vs 10,9%, p = 0,040) (figura). En el análisis por protocolo se demostró un remodelado más favorable en el grupo con ramipril+TMO, con volumen telediastólico y telesistólico del ventrículo izquierdo de 70,5 cc [60-96,5] (vs 87,5 cc [64-106], p = 0,044) y 26,5 cc [19,2-35] (vs 34,5 cc [22-45], p = 0,035), respectivamente. La resonancia magnética demostró una disminución en el porcentaje de fibrosis miocárdica del 1,63% [0,75-2,21] al 1,51% [0,61-1,98] (p = NS) sin diferencias entre el grupo de ramipril+TMO (0,91% [0,40-1,59]) y el de TMO (1,82% [1,03-2,15], p = 0,113).
Curvas de supervivencia para el objetivo primario, mortalidad cardiaca y reingresos por insuficiencia cardiaca.
Conclusiones: La administración de ramipril + TMO tras TAVI en pacientes con función ventricular izquierda conservada se asoció a una reducción en la tasa de reingresos por insuficiencia cardiaca y a una reducción en el volumen ventricular izquierdo en el análisis por protocolo, sin diferencias en mortalidad ni regresión del grado de fibrosis a 1 año de seguimiento.