Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La evolución de los síntomas en la estenosis aórtica (EA) grave tras la intervención se desconoce. Nuestro objetivo es describir la evolución de los mismos en pacientes con EA sintomática sometidos a recambio valvular, predictores de persistencia y significado pronóstico.
Métodos: Análisis retrospectivo de 451 pacientes con sintomatología atribuida a EA grave aislada (sin otra valvulopatía ni enfermedad coronaria), de dos hospitales españoles, a los que se realizó recambio valvular. Se evaluó la presencia de síntomas previos a la intervención y su evolución. También se analizaron la historia clínica, parámetros de laboratorio, electrocardiograma, hallazgos ecocardiográficos, muerte total y muerte cardiovascular.
Resultados: Reemplazo valvular aórtico quirúrgico en 216 (57,8%), percutáneo en 190 (42,1%). 133 pacientes presentaron insuficiencia cardiaca (29,5%), 287 disnea de esfuerzo (90,2%), 129 angina (40,5%) y 29 síncope (n = 59). Los síntomas desaparecieron en 192 pacientes (42,6%) y permanecieron en 259 (57,4%): 193 disnea, 9 angina, 17 síncope y 60 insuficiencia cardiaca. Edad [OR 1,06 (1,04-1,09)], IMC [OR 1,09 (1,04-1,14)], insuficiencia cardiaca previa [OR 1,67 (1,07-2,63)] y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [OR 2,62 (1,27-5,40)] fueron factores relacionados con la persistencia de los síntomas. Durante una mediana de seguimiento de 56 meses (RIQ: 40-73), se registraron 129 muertes (28,6%), 48 cardiovasculares (10,6%). Edad [HR 1,04 (1,02-1,07), p = 0,001], EPOC [HR 1,74 (1,11-2,71)], enfermedad renal crónica [HR 1,48 (1,01-2,19)], fibrilación auricular [HR 1,62 (1,13- 2,32)], la insuficiencia cardiaca [HR 1,81(1,27-2,58)] y la persistencia de los síntomas [HR 2,08 (1,35-3,21)] se asociaron de forma independiente con la muerte total. La persistencia de los síntomas no se asoció con mortalidad cardiovascular.
Evolución de los síntomas tras la intervención. Curvas de Kaplan-Meier de mortalidad por cualquier causa y mortalidad cardiovascular.
Conclusiones: Los síntomas atribuidos a EA grave pueden permanecer después de la intervención, particularmente la disnea de esfuerzo y el síncope de reposo. Por tanto, antes de indicar la intervención se debería indagar la causa de estos. La persistencia de los síntomas se relacionó de forma independiente con la muerte total pero no con la muerte cardiovascular. De acuerdo con estos resultados, la recomendación de intervención basada en ciertos síntomas, si se confirma en posteriores estudios, debería ser cuestionada.