Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Actualmente no existe indicación para el uso de TAVR en insuficiencia aórtica no calcificada (NCAR). Existen factores tanto anatómicos como hemodinámicos que añaden mayor complejidad a este procedimiento, como un mayor tamaño de anillo aórtico o la ausencia de calcificación suficiente para un anclaje adecuado. Sin embargo, la existencia de tamaños extragrandes (30,5 y 32 mm) del modelo de prótesis Myval (Meril Life, India) podría suponer una alternativa terapéutica en estos pacientes.
Métodos: Estudio multicéntrico internacional, observacional, incluyendo de forma consecutiva todos los pacientes con NCAR tratados con dispositivo Myval. Las imágenes se analizaron en un laboratorio de imagen central.
Resultados: Se han analizado 113 pacientes, 64,6% varones con edad media de 78,4 ± 7,5 años y STS de 2,7 ± 1,7%. Un 58,3% presentaban dilatación aórtica y 7,1% eran bicúspides. El área anular medio fue de 638,6 ± 106 mm2. El área anular se encontraba fuera del rango recomendado para el tamaño extragrande en el 2,6% de los casos y se tuvo que utilizar volumen adicional para la expansión del balón en el 92% (mediana 4 cc, máximo 9 cc). Se utilizaron tamaños extragrandes en 95 pacientes (84,1%) con una sobreexpansión media del 17,9 ± 11%. Se consiguió éxito técnico en el 94,7%, con insuficiencia aórtica residual significativa en un 1,8% [IA1](#_msocom_1) La tasa de implante de marcapasos al año fue del 22,2%. No existieron casos de rotura del anillo, taponamiento cardiaco o disección aórtica pero hubo 4 (3,5%) casos de embolización de la prótesis (1 anterógrado y 3 ventriculares), siendo todos casos con tracto de salida del VI tapered-shaped (p = 0,047). La mortalidad a 30 días y a 1 año fue del 5,3% y 9,7% respectivamente. El éxito de la técnica se asoció a mejor supervivencia (97,1 vs 72,7% p = 0,012) y la embolización protésica fue el mayor predictor de mortalidad (p = 0,047) pese a resolverse en la mayor parte de los casos.
Resultados a 30 días y al año de seguimiento |
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Resultados a 30 días |
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Mortalidad de por cualquier causa |
2 (1,8%) |
Ictus |
1 (0,9%) |
AIT |
1 (0,9%) |
Infarto agudo de miocardio |
4 (3,5%) |
Implante definitivo de marcapasos |
2 (1,8%) |
Rehospitalización por insuficiencia cardiaca |
4 (3,6%) |
FEVI (%) |
41,6 ± 14,9 |
Diámetro telediastólico del VI (mm) |
64,0 ± 8,8 |
Gradiente medio valvular aórtico (mmHg) |
4,7 ± 2,0 |
Insuficiencia aórtica residual (moderada o grave) |
4 (3,6%) |
Éxito técnico del implante |
107 (94,7%) |
Eventos acumulados a un año de seguimiento |
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Implante definitivo de marcapasos |
25 (22,1%) |
Mortalidad global por cualquier causa |
11 (9,7%) |
Rehospitalización |
9 (8%) |
Mortalidad global por cualquier causa o rehospitalización |
17 (15%) |
AIT: accidente isquémico transitorio; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. |
Grado de insuficiencia aórtica desde situación basal hasta 1 año de seguimiento.
Conclusiones: A la espera de dispositivos dedicados de forma específica a pacientes con NCAR, el dispositivo Myval es una opción factible y segura en pacientes seleccionados en este escenario, demostrando resultados más favorables a los previamente publicados con otros dispositivos. A medio plazo el oversizing no impactó la durabilidad de la prótesis.