Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: No existe evidencia sólida que respalde el beneficio pronóstico de la intervención coronaria percutánea (ICP) de las oclusiones coronarias crónicas (OCT) en pacientes con diabetes mellitus (DM). El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de eventos cardiacos adversos mayores (MACE) en aquellos pacientes con OCT y DM frente a los no diabéticos, en función de si se realizó una revascularización coronaria completa o incompleta.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes diagnosticados de OCT en el Hospital Universitario Reina Sofía durante 2018 y 2019. Los pacientes se estratificaron según de la presencia de DM y del tratamiento: RC (revascularización de la totalidad de las OCT) o RI (al menos una OCT no revascularizada). El objetivo primario fue un combinado de muerte por cualquier causa, infarto no fatal, ictus no fatal o revascularización no planeada. Se compararon eventos clínicos a medio plazo.
Resultados: De los 359 pacientes incluidos (edad 67,7 ± 11,6 años, 18% mujeres), 172 (47,9%) eran diabéticos y 167 (46,5%) recibieron revascularización completa. Las características clínicas se muestran en la tabla. En los pacientes diabéticos, tras una mediana de seguimiento de 40 (21-48) meses el objetivo combinado primario ocurrió en un 28,3% de los pacientes del grupo de RC y en un 50,5% en el grupo de RI (HR 0,50, IC95% 0,24-0,74, p 0,0014). En los pacientes no diabéticos, tras una mediana de seguimiento de 44 (37-52) meses el objetivo combinado primario ocurrió en un 19,6% de los pacientes del grupo de RC y en un 27,4% en el grupo de RI (HR 0,63, IC95% 0,34-1,15, p 0,131). En el modelo de Cox multivariable esta asociación siguió siendo significativa en los diabéticos (HRaj 0,51, IC95% 0,21-0,90, p 0,021) pero no en los no DM (HRaj 0,8, IC95% 0,41-1,57, p 0,515). Las diferencias en el objetivo primario estuvieron determinadas por muerte por cualquier causa (20,1% en pacientes diabéticos con RC vs 40,4% en pacientes diabéticos con RI, p < 0,001) e infarto no fatal (5,3% en pacientes diabéticos con RC vs 15,5% en pacientes diabéticos con RI, p = 0,033).
Características clínicas, angiográficas y pronósticas de los pacientes sometidos a revascularización percutánea por oclusión crónica total coronaria, en función de la presencia de diabetes y si se realizó revascularización completa |
||||||
Diabetes mellitus (N = 172) |
p |
No diabetes mellitus (N = 187) |
p |
|||
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Revascularización incompleta (N = 97) |
Revascularización completa (N = 75) |
|
Revascularización incompleta (N = 95) |
Revascularización completa (N = 92) |
|
Edad |
71,8 ± 10,2 |
66,7 ± 9,5 |
< 0,001 |
67,7 ± 12,6 |
64,2 ± 12,3 |
0,055 |
Sexo femenino |
17,0 (17,5%) |
23,0 (30,7%) |
0,043 |
18,0 (18,9%) |
8,0 (8,7%) |
0,043 |
Fibrilación auricular |
14,0 (15,1%) |
12,0 (16,4%) |
0,808 |
16,0 (17,0%) |
6,0 (6,6%) |
0,028 |
Antecedente cardiopatía isquémica |
41,0 (43,6%) |
36,0 (48,0%) |
0,570 |
27,0 (28,4%) |
42,0 (45,7%) |
0,015 |
CTO DA |
15,0 (15,5%) |
21,0 (28%) |
< 0,001 |
26,0 (27%) |
31,0 (33,3%) |
< 0,001 |
CTO CX |
30,0 (41,2%) |
14,0 (18,7%) |
< 0,001 |
33,0 (34,7%) |
16,0 (17,4%) |
< 0,001 |
CTO CD |
65,0 (66%) |
33,0 (57,3%) |
< 0,001 |
45,0 (43,9%) |
48,0 (42,2%) |
< 0,001 |
Enfermedad multivaso |
65,0 (67,0%) |
34,0 (5,3%)1,0 (41,3%) |
< 0,001 |
63,0 (66,3%) |
44,0 (47,8%) |
< 0,001 |
Objetivo primario |
49,0 (50,5%) |
21,0 (28,0%) |
0,003 |
26,0 (27,4%) |
18,0 (19,6%) |
0,209 |
Muerte seguimiento |
40,0 (41,2%) |
16,0 (21,3%) |
0,006 |
73,0 (76,8%) |
84,0 (91,3%) |
0,007 |
IAM seguimiento |
15,0 (15,5%) |
4,0 (5,3%) |
0,036 |
6,0 (6,3%) |
4,0 (4,3%) |
0,747 |
Empeoramiento IC |
29,0 (29,9%) |
17,0 (22,7%) |
0,288 |
21,0 (22,1%) |
7 (7,6%) |
0,005 |
Ictus seguimiento |
5,0 (5,2%) |
3,0 (4,0%) |
> 0,999 |
3,0 (3,2%) |
3,0 (3,3%) |
> 0,999 |
CD: arteria coronaria derecha; CX: arteria circunfleja; CTO: oclusión crónica total; DA: arteria descendente anterior; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardiaca. |
Curvas de supervivencia para el objetivo primario (MACE) en pacientes diabéticos frente a no diabéticos, según si la revascularización de la OCT fue completa o incompleta.
Conclusiones: Los pacientes diabéticos con OCT y revascularización completa presentaron una menor incidencia de MACE a medio plazo en comparación con aquellos tratados de forma incompleta. No obstante, el beneficio de la revascularización completa no se observó en el grupo de pacientes sin DM.