Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Alrededor del 30% de los pacientes hospitalizados con diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo (SCA) no precisan revascularización coronaria. En los pacientes con enfermedad coronaria estable la cuantificación del calcio coronario como medida indirecta de la carga ateroesclerótica coronaria (CAC) es una herramienta establecida para evaluar el riesgo cardiovascular, si bien este concepto no ha sido desarrollado en el paciente con SCA. El objetivo del estudio es investigar si la escala de calcio coronario (CCS) puede ayudar a identificar a aquellos pacientes que no se beneficiarían de un estudio hemodinámico (EHD) invasivo y una revascularización.
Métodos: De manera prospectiva se incluyeron 152 pacientes hospitalizados en nuestro centro con diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST). El CCS se determinó antes de la angiografía coronaria invasiva.
Resultados: En total, 102 pacientes (67,1%) fueron sometidos a revascularización (82 percutánea y 20 quirúrgica). Los pacientes asignados a tratamiento médico eran de mayor edad: 68,3 (11,1) vs 64,7 (10,3) años, p = 0,049, más frecuentemente mujeres (40,0 vs 21,6%, p = 0,028) y con mayor prevalencia de hipertensión arterial (70,0 vs 52,0%, p = 0,052). Los pacientes que no se sometieron a revascularización coronaria presentaban menos desviación del segmento ST: 26. 0 vs 52,9%, p = 0,003, y niveles más bajos de hs-troponina T tanto al ingreso: 12,0 ng/L (IQR 9,1/30,5) vs 36,7 ng/L (IQR 13,9/196,8), p < 0,001 como durante la hospitalización: 17,4 ng/L (IQR 9,9/90,8) vs 80,0 ng/L (IQR 29,4/463,4), p < 0,001. El CCS fue inferior en los pacientes no revascularizados: 70,5 (IQR 3,8/248,8) vs 319,5 (IQR 69,3/846,8). En un modelo de regresión logística LASSO (revascularización: variable dependiente), se incluyeron como predictores las siguientes variables: edad (p = 0,008), diabetes mellitus (p = 0,041), CCS (p < 0,001), desplazamiento del segmento ST (p = 0,033), hipertensión arterial (p = 0,207) y hs-troponina al ingreso (p = 0,123). El estadístico C de este modelo fue de 0,87 (0,81-0,93), con una sensibilidad de 0,80 (0,62-0,92), una especificidad de 0,85 (0,70-0,98), un valor predictivo positivo de 0,92 (0,86-0,99) y un valor predictivo negativo de 0,66 (0,53-0,81).
Características basales de ambos grupos |
|||
Total N = 152 |
Tto médico (n = 50), 67,1% |
Tto revascularizador (n = 102); 32,9% |
p |
Edad en años (DE) |
68,3 |
64,7 (10,3) |
0,049 |
Sexo (mujer) |
40% |
21,6% |
0,028 |
HTA (%) |
70% |
52% |
0,052 |
Desviación del segmento ST (%) |
26,0% |
52,9% |
0,003 |
Hs-troponina T (RIQ) ng/L |
12,0 ng/L (9,1/30,5) |
36,7 (13,9/196,8) |
< 0,001 |
Calcio Score Coronario en UA (RIQ) |
70,5 UA (3,8/248) |
319,5 UA (69,3/846,8) |
< 0,001 |
DE: desviación estándar; RIQ: rango intercuartílico; UA: unidades Agatston. |
Conclusiones: La evaluación del CCS al ingreso en pacientes diagnosticados de SCA discrimina con precisión a los pacientes que precisarían de un EHD y una revascularización coronaria urgente.