Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La persistencia de congestión subclínica en el momento del alta hospitalaria es uno de los principales predictores de reingreso precoz. En los últimos años ha aumentado el interés por conseguir una adecuada valoración de esta situación en los pacientes que ingresa por descompensación de insuficiencia cardiaca. El objetivo de este estudio es valorar el riesgo de reingreso de los pacientes con insuficiencia cardiaca dependiendo del grado de congestión subclínica al alta.
Métodos: Se ha realizado un estudio observacional, prospectivo, unicéntrico, incluyéndose pacientes mayores de 18 años, ingresados por descompensación de insuficiencia cardiaca (IC) entre noviembre de 2021 y enero de 2023, que no presentaban síntomas ni signos de congestión sistémica en la exploración física (edema, ascitis, ingurgitación yugular, crepitantes en la auscultación pulmonar) en el momento del alta. Se evaluó el grado de congestión subclínica previo al alta la realización de ecografía pulmonar, mediante una exploración simplificada de 6 espacios torácicos (superiores, medios y basales), considerándose positivo cuando se observaba la confluencia de al menos 5 líneas B. Se analizaron los niveles de NT-proBNP y CA125 como marcadores de congestión. Se realizó un seguimiento a lo largo de 3 meses para valorar el riesgo de reingreso por descompensación de IC.
Resultados: Se incluyeron 42 pacientes con una mediana de edad de 70,9 ± 10,7 años. El 71,4% era varones y la mediana de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue del 30 ± 13,6%. Al alta el 19% presentaban congestión subclínica (ecografía pulmonar positiva). Durante el seguimiento 7 (16,7%) pacientes requirieron reingreso por descompensación de IC. Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, con ecografía positiva en aquellos pacientes que reingresaron (p = 0,005). No se obtuvieron diferencias significativas en los niveles de NT-proBNP o CA125 al alta entre ambos grupos.
Variable |
Total (n = 42) |
No reingreso (n = 35) |
Reingreso (n = 7) |
p |
Edad (años) |
70,9 (± 10,7) |
68,4 (± 10,7) |
75,5 (± 9,6) |
0,112 |
Varones (%) |
30 (71,4) |
26 (74,3) |
4 (57,1) |
0,359 |
HTA (%) |
30 (71,4) |
24 (68,6) |
6 (85,7) |
0,359 |
Fumador (%) |
18 (42,9) |
15 (42,9) |
3 (42,9) |
0,981 |
DM (%) |
19 (45,2) |
13 (37,1) |
6 (85,7) |
0,018 |
FEVI |
30 (± 13,6) |
33,4 (± 13,5) |
29,3 (± 14,6) |
0,472 |
Ecografía pulmonar positiva |
8 (19) |
4 (11,4) |
4 (57,1) |
0,005 |
NT-proBNP |
||||
Ingreso |
111.396 (± 24.264) |
11.199 (± 26.354) |
12.349 (± 10.190) |
0,911 |
Alta |
2.367 (± 2.356) |
1.991 (± 1.965) |
4.371 (± 3.385) |
0,149 |
CA125 |
||||
Ingreso |
113,4 (± 129,6) |
100,2 (± 100,4) |
168,7 (± 218,7) |
0,485 |
Alta |
88,2 (± 122,2) |
78,8 (± 82,4) |
130,4 (± 246,4) |
0,668 |
Diurético de asa al alta (%) |
34 (79,1) |
27 (75) |
7 (87,5) |
0,160 |
ISGLT2 al alta (%) |
27 (64,3) |
24 (68,6) |
3 (42,9) |
0,195 |
ARM al alta (%) |
31 (73,8) |
28 (80) |
3 (42,9) |
0,055 |
Conclusiones: Los pacientes con una ecografía pulmonar positiva al alta, presentaron mayor porcentaje de reingreso por descompensación de insuficiencia cardiaca en los siguientes 3 meses, mientras que los niveles de NT-proBNP o el CA125 al alta no se correlacionaron con mayor tasa de reingreso. Este subgrupo de pacientes podría beneficiarse de tratamiento diurético más intensivo o un seguimiento más precoz al alta.