Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en la parada cardiaca respiratoria (PCR) refractaria (eRCP) es cada vez más frecuente. Esta técnica restablece la perfusión, limita el daño orgánico y permite el estudio etiológico y tratamiento de la PCR. La eRCP es segura y aumenta supervivencia en casos seleccionados de PCR.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico realizado en un centro terciario. Se introdujeron consecutivamente los pacientes que recibieron eRCP desde el 1 de enero de 2018 hasta el 1 de mayo de 2023, 60 pacientes. Se estratificó la muestra en dos cohortes en función de si la PCR fue intrahospitalaria (PCRI) o extrahospitalaria (PCRE). Se analizaron los tiempos de atención durante la PCR, el de implante de ECMO-VA y la etiología de la PCR. El objetivo primario fue la supervivencia hospitalaria libre de daño neurológico incapacitante (CPC 1-2). Se calculó el número de órganos generados por paciente fallecido.
Resultados: La edad media fue 51 ± 13 años (75% varones), sin diferencias entre grupos. Tampoco existieron diferencias en las comorbilidades (diabetes mellitus, cardiopatía isquémica crónica, enfermedad vascular o pulmonar, o proceso tumoral previo). Los tiempos de atención a la PCR se muestran en la tabla. La etiología cardiovascular fue la más frecuente en ambos grupos sin encontrar diferencias (67,7 vs 72,4%, p = 0,380). Existió un mayor porcentaje de pacientes con ritmo desfibrilable en la PCRE (61,3 vs 31,0%; p = 0,019). No encontramos diferencias en el objetivo primario (25,8% PCRE vs 31,0% PCRI, p = 0,653). La figura muestra la curva de supervivencia a 30 días. Cuando analizamos los resultados en función del ritmo inicial observamos una tendencia a mayor supervivencia en ritmos desfibrilables (35,7 vs 21,9%, p = 0,235). De los 43 fallecidos, 11 (25,6%) fueron donantes de órganos, generando un total de 20 riñones, 9 hígados y 4 pulmones, siendo más frecuente la donación en la PCRE. Con respecto a las causas de mortalidad en la cohorte global, la encefalopatía anóxica fue la más frecuente (48,8%), seguida de mortalidad relacionada con problemas durante la canulación (18,6%).
Características de PCR y tiempos de reanimación) |
||||
Cohorte total (N = 60) |
PCRE (N = 31) |
PCRI (N = 29) |
p |
|
Edad (años) |
51,5 ± 12,6 |
52,7 ± 12,5 |
50,2 ± 12,7 |
0,928 |
Tiempo desde colapso hasta inicio RCP básica (min) |
2 ± 5 |
3 ± 7 |
0 |
0,003 |
Tiempo desde colapso hasta inicio RCP avanzada (min) |
5 ± 9 |
8 ± 8 |
2 ± 9 |
0,210 |
Tiempo puerta hospital/activación hasta inicio ECMO-VA (min) |
25 ± 13 |
26 ± 14 |
23 ± 9 |
0,382 |
Tiempo de canulación (min) |
14 ± 5 |
13 ± 4 |
16 ± 5 |
0,396 |
Tiempo desde colapso hasta ROSC (ECMO) |
59 ± 35 |
82 ± 28 |
77 ± 51 |
0,052 |
Ritmo eléctrico inicial (%) |
0,019 |
|||
Desfibrilable |
46,7 (28) |
61,3 (19) |
31,0 (9) |
|
No desfibrilable |
53,3 (32) |
38,7 (12) |
69,0 (20) |
|
Causa PCR |
0,380 |
|||
Cardiovascular |
70,0 (42) |
67,7 (21) |
72,4 (21) |
|
No cardiovascular |
26,7 (16) |
25,8 (8) |
27,6 (8) |
|
Desconocida |
3,3 (2) |
6,5 (2) |
0,0 (0) |
|
Arteria culpable (%) |
50,0 (30) |
58,0 (18) |
41,4 (12) |
0,435 |
Tiempo soporte ECMO (días) |
3 ± 5 |
3 ± 6 |
3 ± 3 |
0,918 |
Tiempo de estancia intrahospitalaria (días) |
25 ± 50 |
8 ± 13 |
42 ± 67 |
< 0,001 |
Muerte intrahospitalaria (%) |
71,7 (43) |
74,2 (23) |
69,0 (20) |
0,653 |
Donante (%) |
25,6 (11) |
34,8 (8) |
15,0 (3) |
0,138 |
Conclusiones: La eRCP es una técnica factible con buenos resultados en pacientes con PCR, aunque se asocia a complicaciones potencialmente mortales. No observamos diferencias en la aplicación de un programa de eRCP en pacientes con PCRE vs PCRI.